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Qu'est-ce qui rend un métal sûr à utiliser pour une articulation artificielle ?

Qu'est-ce qui rend un métal sûr à utiliser pour une articulation artificielle ?


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Qu'est-ce qui détermine si un métal convient à une transplantation, comme dans la hanche ? Ce qui m'intéresse le plus, cependant, c'est pourquoi certains métaux peuvent-ils être toxiques pour les animaux une fois dans le corps ?


Il existe un certain nombre de raisons pour lesquelles un métal donné peut être toxique pour un animal :

  • Les métaux radioactifs sont les plus faciles.
  • Certains métaux peuvent affecter les voies de biosynthèse normales dans le corps. Le plomb en est un bon exemple, car il peut remplacer le calcium ; Je crois que le béryllium fait la même chose pour le magnésium.
  • Certains métaux eux-mêmes sont très réactifs. Le chrome hexavalent ($Cr(VI)$) est très réactif et causera des dommages par des réactions oxydatives sévères, alors que le $Cr(III)$ est largement acceptable.
  • Beaucoup de métaux sont acceptables, voire nécessaires, à un certain niveau, mais deviennent toxiques à une concentration trop élevée. Le fer, par exemple.
  • Les gens peuvent simplement avoir des allergies aux métaux. Le nickel dans les bijoux en argent est un bon exemple, bien que d'après mon expérience, il puisse être surmonté.

L'essentiel est que certains métaux sont nécessaires à la vie, d'autres ne le sont pas mais ne sont pas trop terribles, et certains sont complètement toxiques pour lui. Différents organismes peuvent varier un peu dans lesquels les métaux sont utiles ou non. Un bon implant ne sera bien sûr pas du tout toxique, et sera solide et durable. Le titane est souvent utilisé, compte tenu de sa résistance et de sa non-réactivité générale, mais il en va de même du cobalt, bien qu'il soit toxique dans une certaine mesure.


Réf : Sensibilité aux métaux chez les patients porteurs d'implants orthopédiques. Hallab, et al. J Bone Joint Surg Am, 01 mars 2001;83(3):428-428


Si la question est de savoir pourquoi un implant de greffe comme une hanche artificielle peut être fabriqué à partir d'un métal, alors les problèmes de toxicité des métaux ne sont pas la question principale.

Je pense qu'il serait préférable de se concentrer sur la sensibilité au métal.

La sensibilité aux métaux n'est pas une réponse immunitaire spécifique comme pour les organes transplantés, mais une réponse non spécifique à une substance étrangère en contact avec le corps. Alors que l'acier inoxydable chirurgical et les alliages durcis similaires qui contiennent du fer, du nickel, du chrome et du molybdène sont populaires pour les composants métalliques des implants, même les pièces revêtues de plastique peuvent provoquer des cicatrices et des irritations.

Cette réaction est très variable d'un individu à l'autre et peut n'avoir aucun effet ou entraîner une nouvelle intervention chirurgicale ou le rejet de l'implant. la cause est mal comprise et le diagnostic est donc encore à l'état exploratoire.

Étant donné que l'oxydation et la rouille semblent causer plus d'irritation, il semble que la résistance à la corrosion soit une partie importante des choix de métal d'implant. La dureté, la durabilité et le coût sont également un problème, car je suis sûr que l'or et le platine seraient également d'excellents choix du point de vue du coût.


Je pense que la réponse de @Amory est bonne, mais je voudrais ajouter un nouveau point pour la dernière partie de votre question.

Les cellules normales de notre corps peuvent recruter le système immunitaire en cas d'infection, mais les greffes ne le peuvent pas. Certaines découvertes suggèrent que les bactéries peuvent former un biofilm sur cette partie et peuvent donc devenir difficiles à traiter avec des antibiotiques.

Source : J'ai lu ceci dans un livre intitulé Good Germs, Bad Germs de Jessica Snyder Sachs


La liste des avantages du titane est longue. Cela le rend incroyablement utile pour un certain nombre d'industries différentes, y compris les mondes de l'automobile, de l'aérospatiale et de l'architecture. Mais parce que le titane résiste à la corrosion, est biocompatible et a une capacité innée à se joindre à l'os humain, il est également devenu un incontournable du domaine médical. Des instruments chirurgicaux en titane aux tiges, broches et plaques orthopédiques en titane, le titane médical et dentaire est véritablement devenu le matériau fondamental utilisé en médecine.

Le titane 6AL4V et 6AL4V ELI, des alliages composés de 6 % d'aluminium et de 4 % de vanadium, sont les types de titane les plus couramment utilisés en médecine. En raison de son facteur d'harmonisation avec le corps humain, ces alliages de titane sont couramment utilisés dans les procédures médicales, ainsi que dans les piercings corporels. Aussi connu sous le nom de Gr. 5 et Gr. 23, ce sont quelques-uns des types de titane les plus connus et les plus facilement disponibles aux États-Unis, avec un certain nombre de distributeurs spécialisés dans ces qualités spécifiques.

Ti-6Al-4V et Ti-6Al-4V ELI offrent une plus grande résistance aux fractures lorsqu'ils sont utilisés dans les implants dentaires. La procédure d'implantation commence par l'insertion d'une vis en titane dans la mâchoire. La vis ressemble et agit comme la racine de la dent. Après un laps de temps imparti pour que l'os se soit développé dans la vis en titane de qualité médicale, une fausse dent est connectée à l'implant.


Qu'est-ce que la surface d'appui a à voir avec la longévité des implants de remplacement de la hanche

L'interface la plus critique d'une prothèse de hanche, en termes de longévité des implants, est la surface d'appui. Il s'agit de la surface de la prothèse de hanche qui permet le mouvement entre la boule et l'alvéole de l'implant.

Un implant de remplacement de la hanche typique recrée la rotule de l'articulation de la hanche normale avec une balle artificielle et une douille artificielle. Ces pièces implantées se présentent sous de nombreuses formes et tailles, et ce qui est implanté dans votre corps peut dépendre de :

  • La taille de votre fémur et de votre bassin
  • Toute déformation ou anomalie de votre articulation de la hanche
  • Chirurgie antérieure effectuée sur votre hanche
  • La préférence de votre chirurgien

La rotule de l'implant de remplacement de la hanche sera la surface qui bouge chaque fois que votre hanche bouge au cours de votre vie. Cette surface d'appui s'articulera des millions de fois et est sujette à l'usure au fil des décennies d'activités. Tout comme la bande de roulement de vos pneus de voiture peut s'user lorsque vous conduisez des centaines et des milliers de kilomètres, la surface d'appui du remplacement de la hanche peut s'user au fil des années et des décennies d'activité.

Parfois, les implants de remplacement de la hanche durent beaucoup plus longtemps ou beaucoup moins longtemps. Le but est de concevoir un implant qui durera le plus longtemps possible. Parmi les facteurs importants pour déterminer la longévité de la surface d'appui figurent :

Il existe également d'autres facteurs qui peuvent être importants, mais ce sont deux facteurs que votre chirurgien prendra en considération et qui pourraient avoir une incidence sur la durée de vie de votre implant de remplacement de la hanche. Pour cette raison, de plus en plus de personnes ayant subi une arthroplastie de la hanche s'intéressent aux types de matériaux placés à l'intérieur de leur corps. ??


Les implants articulaires modernes sont-ils sûrs ?

Tous les matériaux actuellement utilisés dans le remplacement des articulations sont considérés comme sûrs d'un point de vue médical. Ils sont hautement biocompatibles, ce qui signifie qu'ils causent peu ou pas de problèmes locaux ou systémiques préjudiciables en raison d'une réponse immunitaire ou d'une réaction allergique.

Néanmoins, étant donné que les prothèses articulaires totales restent en service pendant de longues périodes, il reste à craindre que des réponses tissulaires défavorables puissent survenir en raison de la libération continue de particules d'usure des matériaux prothétiques.


Comment se déroule une arthroplastie totale du genou ?

Tout d'abord, le chirurgien orthopédiste fait une incision (coupe) dans le genou et déplace la rotule (rotule) sur le côté. Si des éperons osseux (petites excroissances osseuses) sont présents, comme cela arrive parfois dans l'arthrose, ils seront retirés.

Ensuite, les deux ménisques entre le fémur et le tibia sont retirés, de même que le ligament croisé antérieur (LCA) et, dans certains cas, le ligament croisé postérieur (LCP). Dans certains types d'arthroplastie du genou, le LCP est conservé.

Pendant la phase principale de l'opération, le chirurgien coupe et enlève du cartilage et de l'os de la partie supérieure du tibia et des parties inférieures du fémur. Les sections fémorales retirées sont deux protubérances noueuses appelées condyles fémoraux. Le tibia et le fémur sont ensuite recouverts d'implants métalliques pour créer de nouvelles surfaces pour l'articulation. La surface du composant fémoral imite la forme des condyles fémoraux d'origine. Si la rotule s'est également dégradée, la surface de sa face inférieure peut également être coupée et remplacée par un implant en polyéthylène.

Enfin, les différentes couches de tissu sont réparées avec des sutures solubles et l'incision cutanée est fermée avec des sutures ou des agrafes chirurgicales. Un bandage sera enroulé autour du genou et le patient sera emmené en convalescence.


Implant de genou à palier fixe avec une surface d'articulation en polyéthylène (plateau en plastique) pris en sandwich entre l'implant tibial métallique et l'implant fémoral métallique.


Illustration de la vue latérale d'un genou avec un implant de genou à palier fixe en place.


Radiographie d'un genou après arthroplastie totale du genou, montrant la prothèse implantée)


Les nombreux matériaux différents utilisés dans les dispositifs de remplacement de la hanche

Les appareils de remplacement de la hanche se divisent en quelques grandes catégories :

Métal sur Métal (MOM) – Voici à quoi ils ressemblent. La douille et la boule sont en acier inoxydable, titane, chrome, cobalt ou une combinaison de ceux-ci. Un sous-type de hanche MOM est un modèle peu invasif qui est généralement de plus petite taille, il peut donc être installé avec une incision plus petite.

Polyéthylène et métal sur polyéthylène (MOP) – Le polyéthylène est essentiellement du plastique, donc ces hanches ont généralement des pièces structurelles en métal et une doublure en plastique où la rotule et la douille se rencontrent. Ils peuvent également avoir une bille métallique rencontrant une douille en plastique. Un sous-type de hanche en polyéthylène est fabriqué avec un nouveau plastique appelé polyéthylène réticulé, qui est plus durable.

Céramique sur métal (COM), Céramique sur céramique (COC), Céramique sur polyéthylène (COP) – Les hanches en céramique sont fabriquées à partir de versions spécialisées et plus durables du même type de matériau que les assiettes et les bols. Il existe des versions céramique sur métal, céramique sur céramique et céramique sur polyéthylène. Bien qu'ils soient durables, ils peuvent être vulnérables à la fracture et à la rupture sous de fortes contraintes.

Particules d'usure

Si, pour une raison quelconque, j'avais besoin d'un remplacement de la hanche, ma plus grande préoccupation serait les particules d'usure. Ce phénomène est apparu pour la première fois il y a environ 5 à 7 ans, lorsque les chirurgiens ont commencé à remplacer les premières hanches métal sur métal (MOM) usées ou défaillantes. Ce qu'ils ont trouvé chez certains patients était effrayant. Fondamentalement, toute la zone directement autour du dispositif de remplacement de la hanche s'était transformée en une masse de boue noire.

Ensuite, des études ont été publiées montrant que ces copeaux de métal microscopiques s'infiltraient dans la circulation sanguine et provoquaient des niveaux élevés d'ions métalliques. Des études supplémentaires ont commencé à souligner que les tissus de certaines personnes étaient si sensibles à ces déchets qu'ils formaient des pseudotumeurs, qui sont essentiellement de grandes masses solides de tissus irrités, dont certaines pourraient appuyer sur des nerfs importants. Enfin, des études génétiques ont montré que non seulement ce tissu était visiblement malheureux, mais que les cellules étaient endommagées à un niveau génétique par les particules d'usure.

Lorsque tout cela est apparu pour la première fois, il semblait que seules les hanches de MOM étaient impliquées. Cependant, comme le montrent les recherches ci-dessous, le problème des particules d'usure s'étend à tous les types de hanches fabriqués.

ARMD – Réactions indésirables aux débris métalliques

Avant de commencer, il convient de noter qu'il existe désormais un nom pour les tissus énervés causés par les particules d'usure. Dans un film des années 90, une tête de guerre nucléaire tombe entre de mauvaises mains et le personnage principal est informé que cela s'appelle une "flèche brisée". Il réagit à l'effet, "je ne sais pas ce qui est le plus dérangeant, du fait que nous venons de perdre une ogive nucléaire ou que vous avez en fait un nom pour cela". Je ressens la même chose à propos du fait que la communauté des arthroplasties orthopédiques a maintenant un nom pour les particules d'usure qui causent des problèmes aux patients.

En plus de mettre en évidence les recherches sur les particules d'usure, j'examinerai également la durabilité de chaque type. Voyons donc comment naviguer dans ce champ de mines.


SMF modulaire et systèmes de hanche fémorale Redapt modulaires

Smith & Nephew a rappelé une autre paire d'implants de hanche problématiques en novembre 2016 - les systèmes modulaires SMF et Redapt Femoral Hip. Ils ont également rappelé les composants correspondants de la tige de la hanche, car la société a reçu des rapports faisant état de plaintes et d'événements indésirables plus élevés que prévu.

La société a analysé les données et a découvert que les patients implantés avec les implants modulaires peuvent avoir un risque plus élevé de chirurgie de révision que les patients avec des produits monolithiques. Comme pour de nombreuses autres hanches métal-métal, les patients porteurs de ces implants peuvent avoir des réactions indésirables aux débris métalliques qui peuvent s'écailler de la jonction du col et de la tige métalliques et s'incruster dans les tissus environnants et voyager dans la circulation sanguine.

Malgré un certain nombre de rappels et de poursuites en cours contre l'entreprise, le chiffre d'affaires annuel de Smith & Nephew continue d'augmenter. Il contrôlait environ 10% du marché de 15 milliards de dollars de la hanche et du genou en 2016, derrière de grandes entreprises telles que Zimmer Biomet, DePuy et Stryker.


Faire le diagnostic

Votre médecin peut suspecter une hypersensibilité aux métaux sur la base d'une combinaison de vos antécédents personnels et de vos signes et symptômes. Pour déterminer les causes possibles d'exposition aux métaux, votre médecin peut vous demander si vous avez un type d'implant, si vous fumez ou si vous utilisez régulièrement des produits cosmétiques.

En plus d'une histoire personnelle complète, votre médecin peut également demander des tests de laboratoire pour confirmer si vous avez une hypersensibilité aux métaux. Ces tests impliquent généralement de donner un échantillon de sang dans un laboratoire. Les techniciens de laboratoire testeront les globules blancs pour leur activité contre les ions métalliques en utilisant des radio-isotopes et en observant au microscope les changements physiques au sein des cellules. Si le test montre que les globules blancs ont une activité accrue lorsqu'ils sont exposés aux ions métalliques, cela indique la présence d'une hypersensibilité aux métaux.

Un dermatologue peut également effectuer un test d'allergie dans lequel ils exposent divers ions métalliques à votre peau pour tester une réaction d'hypersensibilité. Ce test d'allergie, qui est similaire à un "test de grattage" régulier, est souvent effectué comme un "test de patch". Les ions métalliques qui seraient à l'origine de la réaction allergique sont appliqués sur un patch, qui est ensuite placé sur la peau. Le patch est laissé en place pendant 48 heures, après quoi il est retiré de la peau lors d'une nouvelle visite chez le médecin. Une peau rouge ou irritée sous le patch peut être le signe d'une allergie.


De quoi sont faits les implants de remplacement de la hanche et du genou?

La chirurgie de remplacement de la hanche et du genou consiste à remplacer l'os et le cartilage usés qui tapissent votre articulation de la hanche ou du genou par de nouveaux implants composés de matériaux tels que la céramique, le métal et le plastique. Les matériaux utilisés pour les arthroplasties de la hanche et du genou sont assez similaires.

Au cours des deux dernières décennies, le nombre d'arthroplasties totales de la hanche pratiquées chaque année n'a cessé d'augmenter aux États-Unis. Cet essor de la chirurgie s'accompagne de la diffusion d'informations via les actualités, les réseaux sociaux, les documentaires et Internet. Si vous envisagez une arthroplastie de la hanche ou du genou, il est préférable d'être informé par des sources fiables de ce qui est placé à l'intérieur de votre corps. AAHKS a créé ce guide pour fournir toutes les informations et recherches relatives aux matériaux utilisés dans les chirurgies de remplacement de la hanche et du genou.

Imprimable

Voyez de quoi est fait un implant :

En savoir plus sur la chirurgie assistée par robot :

Matériaux de remplacement total de la hanche

Les implants de remplacement total de la hanche standard sont généralement constitués d'environ quatre composants individuels (voir la figure 1 ci-dessous) :

  1. Tige- s'insère dans le fémur ou l'os de la cuisse
  2. tasse- s'insère dans l'os pelvien
  3. Balle-s'adapte à l'extrémité de la tige
  4. Doublure- s'insère dans la coupe - devient essentiellement votre nouveau cartilage

La tige fémorale est la partie du remplacement qui s'insère dans l'os de votre cuisse. Historiquement, celui-ci est fabriqué à partir de métaux cobalt-chrome et/ou titane. À l'ère moderne des arthroplasties de la hanche, les tiges cimentées (insérées avec un ciment osseux époxy) sont composées de métaux cobalt-chrome. Les tiges sans ciment (implants dans lesquels votre os se développe dans le métal) sont généralement fabriquées en titane. Les deux conceptions ont eu d'excellents résultats à long terme dans le cadre des systèmes de remplacement total de la hanche.

  • Les implants en titane et en cobalt-chrome sont considérés comme hautement biocompatibles, ce qui signifie qu'ils sont généralement bien tolérés par le corps humain avec un faible risque d'effet indésirable. En fait, les deux matériaux se sont avérés très efficaces pour adhérer à l'os.
  • L'extrémité supérieure de la tige fémorale (appelée le tourillon) est spécialement formée pour contenir la nouvelle boule de l'articulation artificielle. Quel que soit le matériau dans lequel la balle est faite, c'est là que la tête et la tige s'emboîtent.

La structure de l'acétabulum (coupelle) s'adapte à votre bassin et est également fabriquée à partir de divers métaux. La majorité des tasses modernes sont en titane ou en tantale. Les deux métaux sont bien tolérés par l'os humain et constituent d'excellentes surfaces pour la fixation osseuse.

  • Les coupelles métalliques servent à maintenir la doublure du remplacement de la hanche, qui sert essentiellement à remplacer le cartilage.
  • Dans de rares cas, la doublure en plastique peut être utilisée sans cupule métallique et est maintenue en place à l'aide d'un ciment osseux époxy.

La tête fémorale (boule) s'adapte sur l'extrémité de la tige (tourillon). Cette extrémité de la tige est de forme conique pour permettre à la boule de se caler en position et d'être maintenue fermement en place avec friction. Le ballon se décline en différents diamètres souvent liés à la taille de la cupule qui s'insère dans le bassin. Le ballon peut être fabriqué à partir de différents matériaux :

  • Céramique—Beaucoup appellent cela un matériau de type porcelaine. Il s'agit d'une surface très dure et extrêmement résistante aux rayures ou autres dommages. Les têtes en céramique peuvent être associées à des revêtements en céramique ou en plastique.
  • Cobalt-chrome—Pendant la majeure partie des trois dernières décennies, il s'agit du matériau le plus couramment utilisé pour le ballon, car il est relativement résistant aux rayures et résiste bien (similaire à la céramique décrite ci-dessus). Les têtes en cobalt-chrome peuvent être associées à des revêtements en plastique ou en métal. En raison de certaines préoccupations potentielles concernant la formation de débris métalliques lorsque les têtes en cobalt-chrome sont associées à des revêtements métalliques récemment mis au jour, les têtes en cobalt-chrome sont désormais le plus souvent utilisées avec des revêtements en plastique au lieu de revêtements en métal.

Le manchon acétabulaire s'insère dans la cupule et sert de nouveau cartilage. Tout comme le cartilage de votre propre hanche, il est sensible à l'usure et, historiquement, cela a été le "maillon faible" du remplacement total de la hanche. Les premières formes de la doublure étaient sujettes à l'usure en entrant en contact avec la balle et ne duraient qu'environ 10 ans. Les améliorations modernes ont permis aux doublures de durer plus longtemps en utilisant des matériaux alternatifs ou en renforçant le plastique.

  • Céramique—Comme mentionné ci-dessus, la céramique est un matériau très résistant et offre de faibles taux d'usure lorsqu'elle est couplée à une bille en céramique («céramique-sur-céramique»).
  • Cobalt-chrome—Les doublures métalliques sont tombées en désuétude lorsqu'elles sont utilisées avec des billes métalliques au cours des 10 dernières années. Cependant, les nouvelles options où une balle en plastique est placée dans une doublure métallique (connue sous le nom de double mobilité) ont montré d'excellents résultats à court terme aux États-Unis et peut être utile lorsqu'il est utilisé chez des patients spécifiques.
  • Polyéthylène—Le plastique est de loin le matériau le plus couramment utilisé pour les manchons de remplacement de la hanche. Ce matériau a fourni des résultats bons à excellents lorsqu'il est associé à des billes en céramique ou en cobalt-chrome. Les progrès récents dans la fabrication de polyéthylène ont considérablement amélioré les taux d'usure de ces revêtements en plastique au cours des 10 à 15 dernières années.

Lorsque vient le temps d'une arthroplastie totale de la hanche, vous devez discuter avec votre chirurgien des options, des avantages et des inconvénients de chaque matériau. Ensemble, vous pouvez prendre la meilleure décision pour votre cas particulier. Bien qu'aucune intervention chirurgicale ne soit sans risque ou ne garantisse des taux de réussite de 100 %, n'oubliez pas que l'arthroplastie totale de la hanche est l'une des interventions les plus réussies de toute l'orthopédie. De nombreuses études ont montré que les implants de hanche peuvent durer plus de 15 ans à compter de la chirurgie initiale.

Matériaux de remplacement total du genou

Les arthroplasties totales du genou sont également composées de 4 parties (Figure 2 – TBD) :

  1. Fémur (cuisse)—partie supérieure
  2. Tibia— (tibia) pièce inférieure
  3. Doublure- sert de nouveau cartilage
  4. Rotule (rotule) - il s'agit d'une partie facultative de la chirurgie, et certains médecins ne l'utilisent pas dans le cadre de la procédure.

Généralement fabriqué à partir de cobalt-chrome car ce matériau est résistant aux rayures et sûr pour une utilisation dans les arthroplasties totales du genou. La majorité des composants fémoraux du genou total sont fabriqués en cobalt-chrome avec d'excellents taux de réussite à long terme. Le titane est souvent trop mou (se raye facilement) pour être un composant fémoral dans le genou, et la céramique a un rôle beaucoup plus petit dans les procédures effectuées aux États-Unis.

Fabriqué à partir de titane ou de cobalt-chrome avec d'excellents résultats pour chacun. Cette partie du remplacement est destinée à contenir la doublure en plastique. Certains composants tibiaux sont entièrement en plastique.

La doublure en polyéthylène (plastique)

Il s'agit essentiellement de votre nouveau cartilage et remplit l'espace entre les deux pièces métalliques. Comme pour l'arthroplastie totale de la hanche, c'est le « maillon faible » et c'est ce qui s'usera éventuellement avec le temps.

Le « bouton » rotulien

Si votre chirurgien choisit de l'utiliser, la surface inférieure de la rotule (genouillère) peut être recouverte d'un morceau de plastique. Ceci est facultatif et tous les chirurgiens n'utilisent pas systématiquement cet implant.

Le taux de réussite de l'arthroplastie totale du genou est exceptionnel, les implants modernes devant durer entre 15 et 20 ans. Semblable à l'arthroplastie de la hanche, l'arthroplastie totale du genou a été l'une des chirurgies orthopédiques les plus efficaces pour restaurer la fonction et la qualité de vie. Les arthroplasties totales du genou sont devenues incroyablement populaires au cours des deux dernières décennies, augmentant à des taux plus élevés que les hanches (près d'un ratio de 2:1). Les matériaux de base sont les mêmes pour les arthroplasties de la hanche et du genou, bien que la céramique ne soit pas couramment utilisée dans les matériaux d'implants du genou aux États-Unis.


Remplacement des articulations des doigts : ce traitement révolutionnaire peut redonner de la force à vos mains

Avez-vous déjà entendu parler d'un « Jollytologue » ? Eh bien, rencontrez le seul et unique au monde, Allen Klein, qui montre aux gens du monde entier comment trouver et utiliser l'humour pour gérer des choses pas si drôles. Sa mission est d'aider les gens à s'éclairer et à obtenir plus de bonheur et de joie dans leur vie.
Klein s'est lancé dans ce travail inhabituel après que sa femme est décédée d'une maladie du foie rare à l'âge de 34 ans. Il a vu comment l'humour l'a aidée, ainsi que son entourage, à faire face.
Klein est récipiendaire d'un Lifetime Achievement Award de l'Association for Applied and Therapeutic Humour ainsi que d'un Toastmasters Communication and Leadership Award et d'une désignation de Certified Speaking Professional de la National Speakers Association. De plus, Klein est intronisé au Hunter College Hall of Fame de la City University of New York.
Il est l'auteur de 25 livres dont le best-seller Le pouvoir de guérison de l'humour, Tu ne peux pas gâcher ma journée et Les secrets que les enfants savent… que les adultes devraient apprendre.
Le comédien Jerry Lewis a déclaré qu'Allen Klein est "une force noble et vitale qui veille sur la condition humaine". Vous trouverez plus d'informations à son sujet sur www.allenklein.com

Date de publication : 1er août 2012

Date de mise à jour : 2 juillet 2018

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Si vous avez des douleurs aux doigts si intenses que les médicaments et les exercices des mains ne procurent pas un soulagement adéquat, le remplacement articulaire peut être la prochaine étape. Jusqu'à récemment, la procédure chirurgicale traditionnelle, la fusion articulaire, contrôlait la douleur associée aux doigts arthritiques ou blessés, mais limitait sévèrement leur flexibilité.

Maintenant: Les chirurgiens spécialisés de la main sont capables de remplacer les articulations des doigts endommagées avec une technique similaire à la chirurgie de remplacement de la hanche ou du genou. Appelé remplacement articulaire, ou arthroplastie, la procédure soulage non seulement la douleur due à l'arthrose et à la polyarthrite rhumatoïde, mais offre également suffisamment de flexibilité pour que vous puissiez utiliser une raquette de tennis, un club de golf ou des outils de jardin.

Ce que vous devez savoir sur cette procédure révolutionnaire…

ÊTES-VOUS CANDIDAT ?

Les arthroplasties des doigts sont beaucoup moins courantes que les arthroplasties du genou ou de la hanche, en partie parce que la structure osseuse complexe et la taille miniature des articulations des doigts rendent la procédure plus difficile à réaliser pour les chirurgiens. Mais cette procédure a maintenant progressé au point que les personnes qui n'ont pas reçu de soulagement adéquat d'autres traitements médicaux devraient penser à subir une arthroplastie des doigts, en particulier si elles ont un mode de vie actif.

La décision de faire remplacer une articulation du doigt est principalement basée sur le niveau d'invalidité de la personne - la douleur que vous continuez à ressentir après avoir essayé d'autres traitements médicaux et le degré de limitation de vos activités.

Les articulations des doigts les plus souvent remplacées sont les interphalangienne proximale (PÉPIN) découper (deuxième articulation du bout du doigt) et le métacarpophalangienne (MCP) découper (articulation de la genouillère).

Tout type d'arthroplastie est une intervention chirurgicale majeure, mais l'arthroplastie des doigts est relativement sûre. Par exemple, le risque d'infection est relativement faible, en partie parce que la main a un excellent apport sanguin, ce qui aide à empêcher les bactéries de pénétrer dans le site de la plaie. Les nerfs peuvent être endommagés pendant la procédure, ce qui peut entraîner un engourdissement et une perte de sensation, mais il s'agit d'un événement rare.

OBTENIR UN REMPLACEMENT D'ARTICULATION DES DOIGTS

Si vous souhaitez obtenir une arthroplastie des doigts, il est important de consulter un chirurgien de la main expérimenté qui effectue des dizaines de ces chirurgies par an. Souvent, les chirurgiens des hôpitaux d'enseignement universitaire ont de l'expérience avec des procédures moins courantes comme celles-ci.*

La procédure prend environ une heure à effectuer sur chaque articulation à remplacer. Certains patients reçoivent plus d'une arthroplastie des doigts et, dans certains cas, au cours d'une seule opération.

L'opération ne nécessite pas d'hospitalisation ni d'anesthésie générale. Au lieu de cela, un bloc nerveux est utilisé pour engourdir le bras, ce qui permet une récupération plus rapide, et les patients peuvent rentrer chez eux le même jour.

Pendant la procédure, le chirurgien fait une petite incision sur le doigt et enlève l'articulation du doigt endommagée. Une articulation artificielle, qui à bien des égards ressemble à une prothèse totale de genou miniature, est insérée puis cimentée en place.

Nouveau développement: Auparavant, les chirurgiens accédaient aux articulations des doigts endommagées par le dos de la main, ce qui retardait la récupération car les tendons et les tissus mous étaient souvent endommagés pendant la procédure. Une approche moins invasive consiste à accéder au doigt du côté de la paume, ce qui limite les dommages aux tissus mous et aux tendons.

Le matériau le plus couramment utilisé pour les articulations artificielles des doigts est le silicone. Il n'y a pas d'études à long terme indiquant combien de temps ces articulations artificielles dureront. Cependant, les fractures des implants surviennent généralement après sept à dix ans.

Les arthroplasties des doigts en carbone pyrolytique, un type de matériau souvent utilisé pour les valves cardiaques mécaniques, sont les dernières articulations artificielles disponibles. Initialement, les résultats étaient favorables lorsque ces articulations étaient utilisées pour des lésions articulaires causées par l'arthrite ou des blessures, mais certaines études récentes ont démontré des résultats moins favorables avec ces prothèses, et elles sont toujours en cours d'évaluation.

Une autre option encore est un implant en deux parties recouvert d'une surface en chrome cobalt, les mêmes matériaux que ceux utilisés dans de nombreuses arthroplasties du genou et de la hanche. Cela offre un haut degré de durabilité et de flexibilité.

À QUOI S'ATTENDRE APRÈS LA CHIRURGIE

Certains patients commencent la rééducation un à deux jours après la chirurgie, mais d'autres peuvent avoir besoin de plus de temps pour guérir. Une attelle amovible est portée pendant quatre à cinq semaines après la procédure pour maintenir l'articulation stable et aider les tissus mous à guérir et à devenir plus forts.

Il est important de rencontrer un physiothérapeute deux fois par semaine pendant six à huit semaines. Pendant ce temps, les patients apprennent des exercices de renforcement et des méthodes pour protéger leurs nouvelles articulations contre le stress excessif. Si l'articulation artificielle se desserre ou s'infecte, il peut être nécessaire de la retirer et de la remplacer par une articulation fusionnée qui ne se plie pas.

Environ huit à dix semaines après le remplacement de l'articulation du doigt, les patients retrouvent en moyenne environ les deux tiers de l'amplitude de mouvement normale du doigt. À ce stade, les patients peuvent reprendre leurs activités habituelles, même le golf, le tennis ou le jardinage, par exemple. Cependant, les patients en convalescence continuent de coller le doigt avec la nouvelle articulation sur un doigt adjacent pour un soutien supplémentaire chaque fois qu'ils effectuent ces types d'activités, qui nécessitent un mouvement de préhension et de relâchement.

Pour les voyageurs : Il est peu probable que les appareils utilisés pour le remplacement des articulations des doigts déclenchent des scanners dans les aéroports (ou dans les salles d'audience). Mais juste au cas où, la plupart des médecins fournissent à leurs patients une radiographie et/ou un rapport indiquant qu'ils ont fait remplacer une articulation du doigt.

*Pour trouver un chirurgien de la main près de chez vous, consultez l'American Society for Surgery of the Hand.

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