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21.4 : Infections sexuellement transmissibles - Biologie

21.4 : Infections sexuellement transmissibles - Biologie


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Bourse colombienne

Cette œuvre s'intitule "Columbus et la jeune fille indienne". Il a été peint vers 1875 par Constantino Brumidi, un peintre historique italo-américain. C'est une bonne image pour représenter le concept d'échange colombien. Ce concept fait référence à l'échange d'agents pathogènes lors du premier contact entre Européens et Amérindiens, à partir de l'arrivée de Christophe Colomb dans le Nouveau Monde en 1492. L'un de ces agents pathogènes pourrait avoir été la bactérie sexuellement transmissible qui cause la syphilis. On pense que la syphilis est originaire du Nouveau Monde, et il existe des preuves que Colomb lui-même en a été infecté. La première épidémie européenne enregistrée de syphilis s'est produite en 1494. L'épidémie a commencé en Italie et a rapidement balayé l'ensemble du continent européen. Lorsque les Européens ont été exposés pour la première fois à la syphilis, il s'agissait d'une maladie beaucoup plus virulente qu'elle ne le deviendrait par la suite. À l'époque, les pustules couvraient le corps des personnes atteintes de syphilis et faisaient tomber la chair du visage. La maladie était aussi généralement rapidement mortelle. Dans cette première épidémie européenne, la syphilis a tué environ 5 millions de personnes.

Introduction aux infections sexuellement transmissibles (IST)

La syphilis est l'une des nombreuses infections sexuellement transmissibles. UNE infection sexuellement transmissible (IST)est une infection causée par un agent pathogène qui se propage principalement par contact sexuel. Il s'agit généralement d'un contact direct entre les muqueuses ou leurs sécrétions. Pour être considérée comme une IST, une infection ne doit avoir qu'une faible chance de se propager naturellement par d'autres moyens. Certaines infections qui peuvent se propager par contact sexuel, comme le rhume, se propagent beaucoup plus souvent par d'autres moyens, comme la transmission aérienne. Ces infections ne sont pas considérées comme des IST.

Vous avez peut-être entendu parler d'infections sexuellement transmissibles (IST) appelées maladies sexuellement transmissibles (MST). La terminologie de la maladie n'est plus utilisée pour éviter l'idée fausse que les IST ne peuvent être transmises que si l'on présente des symptômes de la maladie. En fait, de nombreuses IST ne provoquent pas de symptômes, mais peuvent tout de même être propagées par des personnes infectées, dont la plupart ont même peu de chances de se rendre compte qu'elles sont infectées. Un terme encore plus ancien pour les IST est une maladie vénérienne (MV). Le terme vient de Vénus, la déesse romaine de l'amour. L'affiche anti-VD de la Première Guerre mondiale illustrée ci-dessous fait appel au patriotisme pour encourager les soldats à éviter d'être infectés. Au cours de cette guerre, les IST ont fait perdre à l'armée américaine les services de 18 000 militaires par jour.

Transmission des IST

La plupart des agents pathogènes qui causent les IST sont des bactéries ou des virus qui pénètrent dans le corps par les muqueuses des organes reproducteurs et souvent aussi par la muqueuse buccale et anale. Les agents pathogènes qui ne peuvent infecter le corps que par contact direct entre les muqueuses ne peuvent généralement pas se propager par contact cutané non sexuel, comme le toucher, l'étreinte ou la poignée de main. Tous les comportements sexuels impliquant un contact entre les muqueuses exposent une personne à un risque d'infection par les IST. Cela inclut les comportements sexuels vaginaux, anaux et oraux. Certains des agents pathogènes qui causent les IST peuvent également être transmis par les fluides corporels tels que le sang et le lait maternel. Par conséquent, le partage d'aiguilles d'injection de drogue ainsi que les processus d'accouchement et d'allaitement sont d'autres façons dont ces IST peuvent potentiellement se propager. La plupart des informations contenues dans cette section concernent les personnes de genre cis en raison du manque de données et d'informations sur la propagation des IST dans la communauté LGBTQ.

Symptômes des IST

Les symptômes courants des IST comprennent des plaies ou des éruptions cutanées sur les organes génitaux, des pertes vaginales ou péniennes et une miction douloureuse. De nombreuses IST sont asymptomatiques ou provoquent des symptômes si bénins qu'elles passent inaperçues. De telles infections sont appelées infections « silencieuses ». Cependant, même chez les personnes asymptomatiques, les agents pathogènes peuvent généralement être transmis à d'autres personnes. Les infections asymptomatiques peuvent également éventuellement causer de graves problèmes de santé si elles ne sont pas traitées.

Diagnostic et traitement des IST

La plupart des IST sont traitables sinon guérissables, mais le traitement approprié dépend du diagnostic de l'agent pathogène qui cause l'infection. Les IST causées par des bactéries peuvent généralement être guéries avec des antibiotiques, bien que certaines bactéries puissent développer une résistance aux antibiotiques. Les IST causées par des virus ne peuvent pas être traitées ou guéries avec succès avec des antibiotiques. Au lieu de cela, les IST virales sont traitées avec des médicaments antiviraux, qui peuvent aider à contrôler mais généralement pas éliminer le virus. Si le système immunitaire ne parvient pas à éliminer le virus, il peut rester dans le corps à vie.

Prévention des IST

Des vaccins sont disponibles pour prévenir seulement quelques IST (y compris les infections par le virus du papillome humain et l'hépatite). Le seul moyen totalement efficace de prévenir les autres IST est d'éviter tout contact sexuel et autres comportements à risque. Les pratiques sexuelles sans risque, telles que l'utilisation de préservatifs, le fait d'avoir peu de partenaires sexuels et le maintien de relations mutuellement monogames, peuvent réduire le risque d'IST mais pas les empêcher avec certitude. Les préservatifs, par exemple, ne sont pas infaillibles. Des agents pathogènes peuvent être présents sur des zones du corps non couvertes par les préservatifs, et les préservatifs peuvent également se briser ou être mal utilisés. (Voir l'article : Mon corps humain pour savoir comment utiliser correctement les préservatifs.) Les pratiques qui ne peuvent empêcher la transmission des IST comprennent le lavage des organes génitaux, la miction et/ou la douche vaginale après un contact sexuel.

Pathogènes causant des IST

Les IST sont causées par de nombreux types d'agents pathogènes. Plus de 30 agents pathogènes différents ont été identifiés. La plupart sont des bactéries ou des virus. Quelques-uns des agents pathogènes sont des parasites sexuellement transmissibles.

Parasites qui causent des IST

Un parasite sexuellement transmissible très courant est le pou du crabe (Pthirus pubis), illustré à la figure (PageIndex{3}). Il vit dans les poils pubiens humains où il mord la peau et suce le sang. Cela peut provoquer des démangeaisons et des irritations.

Un autre parasite commun transmis sexuellement est le protozoaire unicellulaire nommé Trichomonas vaginalis. Il infecte le vagin et l'urètre, provoquant l'IST appelée trichomonase. Il peut provoquer des brûlures et des démangeaisons au site d'infection, mais il est souvent asymptomatique. Il se guérit facilement avec des médicaments sur ordonnance.

IST bactériennes

De nombreuses IST sont causées par des bactéries. Certaines des IST bactériennes les plus courantes sont la chlamydia, la gonorrhée et la syphilis.

Chlamydia

Chlamydia est une IST causée par une infection par la bactérie Chlamydia trachomatis. C'est l'IST bactérienne la plus fréquemment signalée aux États-Unis. En 2015, environ 2,9 millions d'infections à chlamydia se sont produites aux États-Unis. La chlamydia est plus fréquente chez les jeunes, avec environ les deux tiers des nouveaux cas survenant chez des personnes âgées de 15 à 24 ans. Les taux élevés chez les jeunes sont évidents dans la figure (PageIndex{4}). Chaque année, plus de jeunes femmes que de jeunes hommes reçoivent un diagnostic de chlamydia, en grande partie à cause des différences entre les sexes dans les tests de dépistage de l'infection.

La chlamydia se transmet par contact sexuel avec le pénis, le vagin, la bouche ou l'anus d'un partenaire sexuel infecté. L'éjaculation du sperme n'a pas besoin de se produire pour que la chlamydia soit transmise ou acquise. Les personnes qui ont été traitées et guéries de la chlamydia ne deviennent pas immunisées contre la bactérie et peuvent être à nouveau infectées si elles ont des contacts sexuels avec une personne infectée. La chlamydia peut également se transmettre d'une mère non traitée à son bébé pendant l'accouchement. Chez les nourrissons infectés à la naissance, la bactérie peut infecter les yeux, les poumons, l'anus ou les organes génitaux.

Chez la femme, la bactérie Chlamydia infecte généralement le col de l'utérus et parfois l'urètre. Si des symptômes apparaissent, ils sont susceptibles d'inclure des pertes vaginales ou urétrales ou des saignements. La miction peut également être douloureuse. L'infection peut se propager du col de l'utérus à l'appareil reproducteur supérieur, y compris l'utérus et les trompes de Fallope, provoquant maladie inflammatoire pelvienne (MIP). La MIP peut également être asymptomatique, mais même sans symptômes, elle peut entraîner des dommages permanents et augmenter le risque de grossesse extra-utérine (dans laquelle l'embryon s'implante en dehors de l'utérus) ou d'infertilité. Chez l'homme, la bactérie Chlamydia infecte généralement l'urètre et parfois l'épididyme. Si des symptômes apparaissent, ils comprennent généralement un écoulement urétral et une douleur à la miction. Parfois, il y a une douleur, une sensibilité ou un gonflement dans l'un des testicules. Chez les deux sexes, le rectum peut également être infecté. S'il y a des symptômes rectaux, ils peuvent inclure un écoulement rectal, des saignements ou des douleurs.

La chlamydia se guérit facilement avec des antibiotiques. Parce que la chlamydia est généralement asymptomatique; le dépistage est nécessaire pour identifier la plupart des infections afin qu'elles puissent être traitées et guéries. Les programmes de dépistage testent régulièrement autant de personnes que possible dans les groupes à haut risque en utilisant des tests de laboratoire sur des échantillons de patients, tels que des échantillons d'urine ou des écouvillons d'écoulement vaginal, oral ou anal. Il a été démontré que les programmes de dépistage réduisent les séquelles indésirables de la chlamydia chez les femmes (MIP, grossesse extra-utérine, infertilité), de sorte que le dépistage annuel de la chlamydia est recommandé pour les femmes des groupes à haut risque. Ceux-ci incluent toutes les femmes sexuellement actives de moins de 25 ans ainsi que les femmes plus âgées présentant certains facteurs de risque, comme un nouveau partenaire sexuel, plusieurs partenaires sexuels ou un partenaire sexuel qui a une IST. Les femmes enceintes sont également testées lors de leur première visite de soins prénatals et parfois à nouveau au cours du troisième trimestre. Le dépistage systématique de la chlamydia n'est généralement pas recommandé pour les hommes, car on pense que les coûts l'emportent sur les avantages potentiels.

Blennorragie

Blennorragie est une IST courante causée par la bactérie Neisseria gonorrhoeae. On estime que 820 000 nouveaux cas de gonorrhée surviennent aux États-Unis chaque année, mais moins de la moitié d'entre eux sont effectivement diagnostiqués et signalés. Environ 70 pour cent des cas surviennent chez des personnes âgées de 15 à 24 ans, comme l'indique le graphique de la figure (PageIndex{5}) pour l'année 2014. Les barres bleues sur la gauche représentent le nombre d'hommes infectés et sur la à droite, les barres rouges représentent le nombre de femelles infectées pour 100 000 individus. Encore une fois, les différences entre les sexes dans les tests de dépistage de la maladie se reflètent dans des taux plus élevés chez les femmes.

La gonorrhée se transmet par contact sexuel avec le pénis, le vagin, la bouche ou l'anus d'un partenaire infecté. L'éjaculation n'a pas besoin de se produire pour que la gonorrhée se propage. Après avoir été guérie de la gonorrhée, une personne peut contracter à nouveau la maladie par contact sexuel avec un partenaire infecté. La gonorrhée peut également être transmise d'une mère non traitée à son bébé lorsque l'enfant passe par le canal génital. La bactérie peut infecter les yeux du bébé (Figure (PageIndex{6})) et éventuellement provoquer la cécité. Le bébé peut également développer une infection articulaire ou une infection sanguine potentiellement mortelle.

La gonorrhée est souvent asymptomatique, surtout chez les femmes. Si des symptômes apparaissent, ils comprennent généralement un écoulement du pénis ou du vagin et une miction douloureuse. Même lorsque les femmes ne présentent pas de symptômes de gonorrhée, elles risquent de développer des complications liées à l'infection, telles que la MIP et l'infertilité. Si elle n'est pas traitée, la gonorrhée peut également se propager dans le sang et provoquer une maladie systémique potentiellement mortelle.

Parce que la gonorrhée est si souvent asymptomatique, la majorité des cas sont diagnostiqués lors du dépistage de routine. Les Centers for Disease Control and Prevention (CDC) recommandent un dépistage annuel de la gonorrhée pour toutes les femmes sexuellement actives de moins de 25 ans, ainsi que pour les femmes plus âgées présentant des facteurs de risque tels que des partenaires sexuels nouveaux ou multiples. Les bactéries de la gonorrhée sont détectées par analyse en laboratoire d'urine ou d'échantillons génitaux, oraux ou rectaux. La gonorrhée peut généralement être guérie avec un traitement approprié. Le succès du traitement est devenu plus difficile car les bactéries ont commencé à développer une résistance aux antibiotiques les plus couramment utilisés. Le CDC conseille de prendre deux antibiotiques différents simultanément pour les meilleures chances de guérison

Syphilis

Syphilis est une IST causée par la bactérie Treponema pallidum. En 2015, près de 75 000 nouveaux cas de syphilis ont été signalés aux États-Unis. Dans certains de ces cas, la maladie a été diagnostiquée pour la première fois chez des personnes atteintes d'infections à long terme.

La syphilis se transmet de personne à personne par contact direct avec une plaie syphilitique, connue sous le nom de chancre. Les chancres se produisent principalement sur les organes génitaux externes ou dans le vagin ou l'anus, mais ils peuvent également se produire sur les lèvres ou dans la bouche (comme le montre la figure (PageIndex{7})). La transmission de la syphilis peut se produire lors de relations sexuelles vaginales, anales ou orales. Après avoir été guérie de la syphilis, une personne peut à nouveau contracter la maladie par contact sexuel avec un partenaire infecté. Une femme enceinte atteinte de syphilis non traitée peut transmettre la maladie à son enfant à naître à tout moment pendant la grossesse ou l'accouchement. Selon le moment où la bactérie est transmise au fœtus, le résultat peut être une mortinatalité ou une mort prématurée du nourrisson. La syphilis non traitée chez les femmes enceintes entraîne la mort du nourrisson dans jusqu'à 40 pour cent des cas.

Sans traitement, la syphilis progresse généralement en plusieurs étapes. La progression de la maladie ne sera probablement arrêtée que si une personne reçoit une antibiothérapie appropriée. À moins d'un tel traitement, une personne infectée peut éventuellement progresser à travers toutes les étapes de la maladie, un processus qui peut prendre une décennie ou plus.

  1. La syphilis primaire est le premier stade de la maladie. Elle débute par l'apparition d'au moins un chancre. Le chancre est généralement ferme, rond et indolore. Il apparaît à l'endroit où la bactérie de la syphilis est entrée dans le corps. Le chancre dure de 3 à 6 semaines puis guérit, que la personne soit ou non traitée.
  2. La syphilis secondaire est le deuxième stade de la maladie. C'est la plus contagieuse de toutes les étapes et se caractérise par la propagation de la bactérie dans tout le corps, provoquant des symptômes systémiques tels que des éruptions cutanées (Figure (PageIndex{8})) et/ou des plaies sur les muqueuses. D'autres symptômes peuvent inclure de la fièvre et des ganglions lymphatiques enflés. Cette étape commence généralement environ 4 à 10 semaines après l'infection initiale et dure généralement 3 à 6 semaines.
  3. La syphilis latente est le troisième stade de la maladie. Cette étape commence lorsque les symptômes de la syphilis secondaire disparaissent, ce qui se produit généralement même sans traitement. Il n'y a pas de symptômes pendant la phase de latence, mais les bactéries sont toujours présentes dans le corps. Le stade latent de la syphilis peut durer des années.
  4. La syphilis tertiaire est le stade final de la maladie. À ce stade, la maladie peut infecter et endommager les organes internes, tels que le cerveau, le cœur, le foie ou les os. Une infection articulaire grave chez une personne atteinte de syphilis tertiaire est illustrée ci-dessous. Les symptômes du stade tertiaire peuvent inclure la paralysie, la cécité, les convulsions et la démence. Les dommages peuvent être suffisamment graves pour entraîner la mort

La syphilis est généralement diagnostiquée sur la base d'un test sanguin qui détecte les anticorps spécifiques de la bactérie de la syphilis. En raison de la gravité de l'infection chez les fœtus et du risque élevé de mort fœtale, il est recommandé que toutes les femmes enceintes subissent un test de dépistage de la syphilis lors de la première visite prénatale. Les femmes à haut risque de syphilis doivent être à nouveau testées au cours du troisième trimestre et au moment de l'accouchement. Si une femme enceinte est testée positive pour la syphilis, on lui prescrit l'antibiotique pénicilline, qui a un taux de réussite de 98% pour prévenir la transmission mère-fœtus. Si la femme enceinte est allergique à la pénicilline, une désensibilisation est nécessaire avant l'administration du traitement.

La pénicilline est également le médicament de choix pour le traitement de la syphilis dans la population générale. Une seule injection intramusculaire de pénicilline à action prolongée peut guérir la syphilis primaire, secondaire ou latente précoce. Pour les personnes atteintes de syphilis latente tardive ou tertiaire, trois doses de pénicilline administrées à intervalles hebdomadaires sont généralement nécessaires pour une guérison. Si les patients sont allergiques à la pénicilline, d'autres antibiotiques peuvent être utilisés, mais ils ont tendance à être moins efficaces et nécessitent un nouveau test de dépistage de la syphilis après le traitement pour s'assurer qu'une guérison s'est produite. Les antibiotiques tuent les bactéries de la syphilis et préviennent d'autres dommages, mais ils ne réparent pas les dommages déjà causés

IST virales

Deux des IST virales très courantes, l'herpès génital et l'infection au VPH sont décrites ci-dessous. Une autre IST virale importante est l'infection par le VIH, qui provoque la maladie connue sous le nom de SIDA. L'infection par le VIH est couverte par le concept VIH et SIDA.

L'herpès génital

L'herpès génital est une IST virale causée par un virus de l'herpès simplex. La cause de l'herpès génital est le plus souvent le virus de l'herpès simplex de type 2 (HSV-2). Cependant, de plus en plus, l'herpès génital est causé par le virus de l'herpès simplex de type 1 (HSV-1). Le HSV-1 provoque plus fréquemment des infections herpétiques de la bouche, entraînant des « boutons de fièvre », et est généralement acquis pendant l'enfance. Les infections à herpès génital sont très courantes aux États-Unis, avec environ trois quarts de million de nouveaux cas survenant chaque année. L'infection à HSV-2 est plus fréquente chez les femmes que chez les hommes en raison des différences sexuelles dans la transmission du virus : l'herpès génital se transmet plus facilement des hommes aux femmes que des femmes aux hommes.

En règle générale, une personne ne peut contracter une infection à HSV-2 que par contact sexuel avec une personne infectée par le virus. La transmission se fait par contact avec des lésions, des surfaces muqueuses ou des sécrétions génitales ou orales. La transmission peut se produire même lorsque la personne infectée n'a pas de plaies visibles, car le virus peut être excrété à partir de surfaces corporelles qui semblent normales. L'herpès génital peut également être transmis de la mère à l'enfant pendant la grossesse, l'accouchement ou peu de temps après la naissance.

La plupart des personnes infectées par l'herpès génital ne sont pas au courant de leur infection. En fait, aux États-Unis, près de 90 pour cent des 14-49 ans infectés par le HSV-2 n'ont jamais reçu de diagnostic clinique. C'est parce que la plupart des infections à herpès génital sont asymptomatiques ou présentent des symptômes très légers qui passent inaperçus. Lorsque des symptômes visibles apparaissent, ils apparaissent généralement sous la forme d'une ou plusieurs cloques sur ou autour des organes génitaux (Figure (PageIndex{10})), du rectum ou de la bouche. Lorsque les cloques se brisent, elles laissent des ulcères douloureux qui mettent jusqu'à un mois à guérir. Parfois, l'épidémie initiale s'accompagne de symptômes systémiques tels que de la fièvre et des ganglions lymphatiques enflés.Les épidémies récurrentes de cloques sont fréquentes, en particulier au cours de la première année d'infection. Bien que le virus soit susceptible de rester indéfiniment dans le corps, le nombre, la durée et la gravité des épidémies ont tendance à diminuer avec le temps. Les complications rares mais graves des infections à HSV-1 ou HSV-2 peuvent inclure la cécité, l'encéphalite ou la méningite.

Les infections herpétiques peuvent être diagnostiquées avec des tests sanguins qui détectent les anticorps contre le virus. Il n'y a pas de remède contre les infections herpétiques, mais les médicaments antiviraux peuvent prévenir ou raccourcir les épidémies et réduire le risque de transmission pendant que le patient prend le médicament. Plusieurs essais cliniques ont testé des vaccins contre l'herpès génital, mais aucun ne s'est encore avéré efficace. Les femmes enceintes atteintes d'herpès génital se voient généralement prescrire des médicaments antiviraux au cours du dernier mois de la grossesse afin de réduire le risque d'épidémie au moment de la naissance, lorsque la transmission est la plus probable. En cas d'épidémie, un accouchement par césarienne est recommandé pour éviter la transmission du VHS au nourrisson.

Infection au VPH

L'infection sexuellement transmissible la plus courante aux États-Unis est l'infection par le papillomavirus humain (HPV). On estime que près de 80 millions d'Américains sont infectés par le VPH, et environ 14 millions de personnes seraient infectées chaque année. Le VPH est si courant que presque toutes les personnes sexuellement actives finissent par en être infectées. Il existe plus de 40 types différents de VPH, mais seuls certains d'entre eux sont susceptibles de causer des problèmes de santé.

Le VPH est contracté lors de relations sexuelles vaginales, anales ou orales avec une personne infectée par le virus. La personne infectée peut transmettre le virus même sans montrer aucun signe ou symptôme d'infection. Dans la plupart des cas, le système immunitaire élimine naturellement le VPH du corps avant qu'il ne provoque des symptômes, généralement dans les quelques années suivant l'infection initiale. Cependant, dans certains cas, le VPH n'est pas éliminé naturellement. Ces cas peuvent développer des problèmes de santé des années après que l'infection a été contractée pour la première fois. Certains types de VPH peuvent causer des verrues génitales et certains autres types peuvent causer le cancer.

  • Les verrues génitales apparaissent comme une ou plusieurs bosses sur la peau ou la muqueuse dans la région génitale. Les verrues peuvent être petites, comme la verrue génitale sur la photo ci-dessous, ou elles peuvent être beaucoup plus grosses. Les verrues peuvent être surélevées ou plates; parfois ils ont la forme d'un chou-fleur.
  • Le cancer primitif causé par le VPH est le cancer du col de l'utérus. Cependant, le VPH peut également causer d'autres cancers, notamment le cancer de la vulve, du vagin, du pénis, de l'anus ou de la gorge et de la bouche. Il faut généralement des années, voire des décennies, pour qu'un cancer se développe après qu'une personne est infectée par le VPH.

Il n'y a pas de remède contre l'infection au VPH. Une fois qu'une personne est infectée, si le système immunitaire n'élimine pas le virus, il peut rester dans le corps à vie. Il n'existe pas non plus de test de dépistage général pour déterminer si une personne est infectée par le VPH. Cependant, il existe des tests HPV spécifiques qui peuvent identifier les types de HPV les plus courants qui causent le cancer du col de l'utérus. Ces tests sont recommandés pour les femmes de 30 ans et plus. Les femmes âgées de 21 à 65 ans devraient également subir des tests Pap de routine tous les 3 ans pour dépister le cancer du col de l'utérus, qui a un taux de guérison élevé s'il est découvert tôt.

Les verrues génitales peuvent généralement être diagnostiquées visuellement par un professionnel de la santé. Il n'est généralement pas nécessaire de traiter les verrues à moins qu'elles ne soient inesthétiques ou gênantes. Le traitement consiste en des médicaments topiques qui provoquent la résorption et la disparition lentes des verrues. Cependant, le traitement des verrues génitales ne supprime pas l'infection au VPH du patient et les verrues peuvent réapparaître. Si les verrues génitales ne sont pas traitées, elles peuvent ou non disparaître d'elles-mêmes.

Contrairement aux autres IST décrites ci-dessus, l'infection par les types de VPH les plus courants et les plus dangereux peut être évitée grâce à un vaccin. Le vaccin contre le VPH est recommandé pour toutes les filles et tous les garçons âgés de 11 à 12 ans. Les jeunes qui ne se font pas vacciner à ces âges peuvent toujours se faire vacciner jusqu'à 21 ans (pour les hommes) ou 26 ans (pour les femmes). L'objectif principal du vaccin est de protéger les personnes contre le développement de cancers liés au VPH plus tard dans la vie.

Caractéristique : Mon corps humain

L'utilisation appropriée de préservatifs peut réduire considérablement le risque de transmission des IST. Pour la protection contre les infections, les meilleurs préservatifs à utiliser sont les préservatifs en latex, car certains agents pathogènes sont capables de passer à travers les minuscules pores des préservatifs naturels pour la peau. Lorsque vous utilisez des préservatifs masculins, suivez ces directives pour la prévention la plus efficace de la transmission des IST :

  • Utilisez toujours un nouveau préservatif ; ne jamais réutiliser un préservatif, même s'il ne contient pas d'éjaculat.
  • Évitez de mettre un préservatif serré à la fin. Laissez environ 1,5 cm (3/4 po) d'espace vide à l'extrémité du préservatif pour permettre l'éjaculation. Sinon, la force de l'éjaculation peut faire échouer le préservatif.
  • Évitez de renverser ou de renverser un préservatif une fois porté, qu'il contienne ou non de l'éjaculat.
  • Si l'utilisateur essaie de dérouler le préservatif sur le pénis mais se rend compte qu'il est du mauvais côté, le préservatif doit être jeté et un nouveau utilisé.
  • Soyez prudent lorsque vous manipulez un préservatif, surtout avec des ongles longs.
  • Évitez d'utiliser des lubrifiants à base d'huile avec des préservatifs en latex, car l'huile peut affaiblir le latex.
  • Évitez d'utiliser des préservatifs aromatisés, en particulier pour les rapports vaginaux, car le sucre dans l'arôme peut favoriser les infections à levures.

Revoir

  1. Définir l'infection sexuellement transmissible.
  2. Décrire comment les agents pathogènes sexuellement transmissibles se propagent.
  3. Donnez des exemples de différents types d'agents pathogènes sexuellement transmissibles.
  4. Décrire les symptômes courants des IST.
  5. Traitements de contraste pour les IST bactériennes et virales.
  6. Pourquoi est-il important de traiter les IST même si elles ne provoquent pas de symptômes ?
  7. Discuter du rôle des vaccins dans la prévention des IST.
  8. Quels sont les moyens de prévenir la transmission des IST pour lesquelles il n'existe aucun vaccin ?
  9. Nommez deux IST qui passent souvent inaperçues parce qu'elles ne causent généralement pas de symptômes, ou ne causent que des symptômes très légers.
  10. Vrai ou faux. L'utilisation appropriée de préservatifs peut empêcher complètement la transmission des IST.
  11. Vrai ou faux. Les antibiotiques peuvent être utilisés pour traiter l'herpès génital.
  12. Quelle est l'IST la plus courante aux États-Unis ?
  13. Décrire la relation entre le cancer et une IST.
  14. Quelles sont les deux raisons pour lesquelles le nombre de cas diagnostiqués de certaines IST est plus élevé chez les femmes que chez les hommes ?

Liste STI/STD – Différents types de MST virales

Il existe 3 types différents d'IST/MST : bactérienne, virale et parasitaire.

Comme les IST/MST bactériennes, les IST/MST virales ne donnent souvent aucun signe avant-coureur ou symptôme. Cela signifie que vous pouvez le contracter et infecter un partenaire sexuel sans le savoir et que des complications graves pouvant causer des dommages irréversibles peuvent progresser silencieusement avant même que vous ne reconnaissiez un problème.

Les IST/MST virales sont causées par des virus transmis d'une personne à l'autre et, selon l'ITS/MST, peuvent être transmises pendant l'activité sexuelle lors de contacts non sexuels avec une autre personne de la mère à l'enfant pendant la grossesse, l'accouchement ou l'allaitement transfusions sanguines ou partager du matériel de traitement intraveineux et, dans certains cas, des serviettes, des pailles ou d'autres objets qui entrent en contact avec une personne infectée (voir les détails sur les IST/MST pour plus de détails sur la façon dont chaque IST/MST est transmise).

En général, les infections virales peuvent impliquer de nombreuses parties différentes du corps en même temps.

Les IST/MST virales, en particulier l'herpès, les hépatites B et C et les infections à VIH, persistent généralement toute la vie. Les médicaments antiviraux peuvent contrôler mais pas encore guérir toutes ces infections, à l'exception de l'hépatite C, qui peut être guérie chez certaines personnes après un traitement prolongé.

D'autres IST virales doivent être "attendues" ou autorisées à suivre leur cours, à ce moment-là, le corps aura développé des anticorps pour combattre l'infection et réduire ou éliminer complètement les symptômes. Pour ces IST virales, il est important de se rappeler que l'on peut les transmettre ou les contracter même lorsque les symptômes ne sont pas présents et parce que les tests ne sont pas toujours disponibles ou précis à 100 %, on peut transmettre ou contracter le virus après qu'on pense qu'il a disparu. .


Épidémiologie de l'infection à VIH

Rennatus Mdodo, . Kevin M. De Cock , in Infectious Diseases (quatrième édition) , 2017

Transmission sexuelle

La transmission hétérosexuelle est le principal contributeur à l'ampleur de l'épidémie de VIH dans les pays à faible revenu. 1 Cependant, les facteurs de risque de transmission hétérosexuelle peuvent varier selon le milieu. La plupart des transmissions hétérosexuelles dans les pays à faible revenu se produisent à la fois dans le contexte du sexe transactionnel et dans les relations sexuelles à plus long terme, y compris le mariage ou les relations de cohabitation. Les femmes, en particulier les femmes plus jeunes, sont biologiquement plus sensibles à l'infection par le VIH dans les relations hétérosexuelles. 5 À l'échelle mondiale, les jeunes femmes sont deux fois plus susceptibles d'être infectées par le VIH que leurs homologues masculins, et les travailleuses du sexe (FSW) sont 14 fois plus susceptibles de vivre avec le VIH que les autres femmes dans le monde. 6 Les changements de comportement sexuel visant à prévenir la transmission sexuelle du VIH, tels que les premiers rapports sexuels retardés, l'utilisation du préservatif et la réduction du nombre de partenaires sexuels, ont entraîné des baisses significatives dans les pays à forte prévalence. Au Zimbabwe, par exemple, la baisse des nouvelles infections à VIH parmi des segments de la population a été provoquée par des changements de comportement, notamment une réduction du nombre de partenaires sexuels multiples. 7–9

Les problèmes structurels, y compris les inégalités entre les sexes, l'accès restreint aux services et la criminalisation des comportements à haut risque, augmentent la vulnérabilité au VIH. Les professionnel(le)s du sexe sont exposés à des niveaux élevés d'exposition au VIH par le biais de comportements à risque, tels qu'un nombre élevé de partenaires sexuels, survenant souvent simultanément, exacerbés par une utilisation irrégulière du préservatif, et une utilisation plus faible du préservatif avec les clients réguliers et avec les petits amis et les conjoints. Sur la base d'une méta-analyse systématique menée en 2011, la prévalence globale du VIH chez les FSW dans toutes les régions du monde était d'environ 12 %, et un rapport de cotes pour l'infection par le VIH de 13,5 par rapport aux autres femmes en âge de procréer. 10 Une étude récente a montré une prévalence mondiale du VIH plus élevée parmi les FSW, attribuant 15 % des infections à VIH au travail du sexe féminin. Le plus grand fardeau du VIH parmi les FSW est celui qui vit en Afrique subsaharienne, avec 18% de la prévalence du VIH attribuable à ce risque 11 et plus de 50% de la prévalence du VIH chez les professionnel(le)s du sexe dans le monde. 12 Sur les 106 000 cas de VIH attribués aux FSW dans le monde, 98 000 surviennent en Afrique subsaharienne.

Des risques élevés d'infection par le VIH (entre 7 % et 9 %) ont également été observés chez les FSW dans les régions d'Asie du Sud et du Sud-Est, d'Amérique latine et des Caraïbes. En Asie de l'Est, en Afrique du Nord et au Moyen-Orient, la prévalence du VIH attribuable aux FSW a été estimée à 3 % et inférieure à 2 % en Europe, en Amérique du Nord et en Océanie. 12 Sur la base d'une modélisation mathématique, en Afrique de l'Ouest, 10 à 32 % des nouvelles infections à VIH provenaient du commerce du sexe. En Ouganda, au Swaziland et en Zambie, 7 à 11 % des nouvelles infections étaient attribuables aux FSW, à leurs clients et à leurs partenaires réguliers. 10 La proportion de nouvelles infections à VIH dues à la transmission sexuelle dans le commerce du sexe est estimée à un tiers des nouvelles infections au Ghana et à 14 % au Kenya. 12 À ce jour, il existe peu de données sur le fardeau du VIH parmi les FSW en Europe de l'Est, au Moyen-Orient et en Afrique du Nord pour tirer des conclusions définitives sur leur contribution à l'épidémie de VIH dans ces régions.

Les hommes ayant des rapports sexuels avec des hommes (HSH) portent une charge de morbidité disproportionnée du VIH en raison de la forte probabilité de transmission par le biais de relations anales réceptives. La transmission sexuelle d'homme à homme a été un moteur important de l'épidémie de VIH, en particulier dans les régions où l'épidémie de VIH est concentrée comme l'Asie et le Pacifique, l'Amérique latine et les Caraïbes, les États-Unis, le Canada, l'Australie et l'Europe occidentale. En Amérique latine et dans les Caraïbes, les HSH représentent la plus grande source de nouvelles infections, allant de 33% en République dominicaine à 56% au Pérou. 2 La région des Caraïbes a la charge de VIH la plus élevée parmi les HSH avec une prévalence de 25,4% (21,4-29,5%). 11 En Asie du Sud-Est, la transmission des HSH est encore importante. L'incidence du VIH pour 100 années-personnes chez les HSH en Thaïlande varie entre 5,9 (IC à 95 % 5,2-6,8 m = 1744) et 8,2 (IC à 95 % 3,7-18,3 m = 81). La prévalence du VIH parmi les HSH en Thaïlande varie de 8,2 % à 68,2 %. En Afrique subsaharienne, où la transmission hétérosexuelle est le mode de transmission prédominant, le rôle des relations sexuelles entre hommes dans la dynamique de transmission dans la région est de plus en plus reconnu. 2,11 Principalement en raison de la criminalisation de l'homosexualité, les données sur le fardeau du VIH chez les HSH dans cette région sont limitées. Depuis 2001, au moins 14 pays d'Afrique subsaharienne ont mené des enquêtes comportementales ou de prévalence du VIH parmi les HSH. 12 Ces études et rapports de méta-analyse ont montré que partout où les relations sexuelles entre hommes ont été étudiées en Afrique, les HSH portent une charge de VIH substantiellement élevée. 13-15 Au Kenya, la prévalence du VIH chez les HSH est comprise entre 12,3 % et 43,0 % et l'incidence pour 100 années-personnes varie entre 6,8 (IC à 95 % 4,9-9,2 m=327) et 20,9 (IC à 95 % 6,7–64,9 m=60), et la prévalence du VIH parmi les HSH en Afrique du Sud varie de 10,0% à 40,7%. 16


Blennorragie

La gonorrhée, également connue sous le nom de « clap », est une autre MST bactérienne courante. Elle infecte généralement les mêmes organes que la chlamydia et a des effets à long terme similaires.

Les symptômes de la gonorrhée comprennent des brûlures au moment d'uriner et, chez les hommes, des pertes blanches, jaunes ou vertes du pénis. Tout comme pour la chlamydia, de nombreuses personnes atteintes de gonorrhée ne présentent aucun symptôme.

Les Centers for Disease Control and Prevention (CDC) estiment qu'il y a plus de 120 cas de gonorrhée pour 100 000 personnes aux États-Unis seulement, et ce nombre augmente depuis plusieurs années.

Sachez également que la gonorrhée peut également infecter la gorge et être transmise par le sexe oral. Actuellement, l'une des plus grandes préoccupations concernant la gonorrhée est de la traiter, car il existe un problème croissant de gonorrhée résistante aux antibiotiques. ??


Diagnostic des IST

Des tests de diagnostic précis pour les IST sont largement utilisés dans les pays à revenu élevé. Ceux-ci sont particulièrement utiles pour le diagnostic des infections asymptomatiques. Cependant, dans les pays à revenu faible et intermédiaire, les tests de diagnostic sont largement indisponibles. Lorsque le test est disponible, il est souvent coûteux et géographiquement inaccessible et les patients doivent souvent attendre longtemps (ou doivent revenir) pour recevoir les résultats. En conséquence, le suivi peut être entravé et les soins ou le traitement peuvent être incomplets.

Les seuls tests rapides et peu coûteux actuellement disponibles pour les IST sont ceux de la syphilis et du VIH. Le test rapide de la syphilis est déjà utilisé dans certains milieux à ressources limitées. Un double test rapide VIH/syphilis n'est pas disponible, grâce auquel une personne peut être testée pour le VIH et la syphilis d'une simple piqûre au doigt et en utilisant une seule cartouche de test. Ces tests sont précis, peuvent fournir des résultats en 15 à 20 minutes et sont faciles à utiliser avec une formation minimale. Il a été démontré que les tests rapides de dépistage de la syphilis augmentent le nombre de femmes enceintes testées pour la syphilis. Cependant, des efforts accrus sont encore nécessaires dans la plupart des pays à revenu faible et intermédiaire pour garantir que toutes les femmes enceintes reçoivent un test de dépistage de la syphilis.

Plusieurs tests rapides pour d'autres IST sont en cours de développement et ont le potentiel d'améliorer le diagnostic et le traitement des IST, en particulier dans les milieux à ressources limitées.


Infections sexuellement transmissibles : adopter un paradigme de santé sexuelle (2021)

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Résumé1 La santé sexuelle et reproductive est d'une importance cruciale pour la santé et le bien-être en général. Cependant, la prévention et le contrôle des infections sexuellement transmissibles (IST) – une composante majeure de la santé sexuelle et reproductive – ont été chroniquement sous-financés, stigmatisés et trop souvent exclus des conversations nationales sur la santé. Les IST sont parmi les infections les plus courantes chez les humains et causent une morbidité et une mortalité importantes aux États-Unis et dans le monde. Les Centers for Disease Control and Prevention (CDC) estiment qu'une personne sur cinq aux États-Unis a eu une infection sexuellement transmissible (IST) un jour donné en 2018, totalisant près de 68 millions d'infections estimées. En outre, environ 26 millions de nouvelles IST se sont produites en 2018, représentant un éventail de plus de 30 agents pathogènes viraux, bactériens et protozoaires (voir l'Encadré S-1 pour les faits et statistiques clés sur les IST et la Figure S-1 pour les taux d'IST au fil du temps ). La chlamydia, la gonorrhée et la syphilis sont en tête de liste des infections IST à déclaration obligatoire aux États-Unis, elles sont toutes évitables, faciles à diagnostiquer et traitables avec des antibiotiques. Bien que les taux d'IST diagnostiqués aient augmenté dans toutes les populations aux États-Unis, les groupes marginalisés - les jeunes femmes lesbiennes, gaies, bisexuelles, transgenres et queer (LGBTQ+) et les Noirs, Latino/a, Amérindiens/Autochtones de l'Alaska (AI/AN ) et les autochtones hawaïens/autres insulaires du Pacifique – continuent de connaître une part disproportionnée de cas d'IST aux États-Unis. Compte tenu des séquelles à long terme, ainsi que 1 Ce résumé ne comprend pas de références. Les citations de la discussion présentée dans le résumé apparaissent dans les chapitres suivants du rapport. 1 COPIE DE PRÉPUBLICATION – Épreuves non corrigées

2 INFECTIONS SEXUELLEMENT TRANSMISSIBLES ENCADRÉ S-1 Faits et statistiques sur les IST • Les taux de cas signalés aux États-Unis pour les trois IST à déclaration obligatoire les plus courantes (chlamydia, gonorrhée et syphilis) ont augmenté au cours des deux dernières décennies. Depuis 2000, le taux global de cas de chlamydia a doublé, la gonorrhée a augmenté de près de 1,4 fois et la syphilis primaire et secondaire a été multipliée par 5. • Les effets à long terme des IST comprennent les douleurs pelviennes chroniques, l'infertilité, les fausses couches ou la mort du nouveau-né, et un risque accru d'infection par le VIH, de cancers génitaux et buccaux, de conséquences neurologiques et rhumatologiques, et de décès possible chez les personnes ne faisant pas l'objet d'un dépistage ou dont les soins ne sont pas bien gérés.• L'augmentation des IST signalées sous-estime toute l'étendue de l'épidémie d'IST aux États-Unis, en partie parce que de nombreux cas peuvent être asymptomatiques et sont donc souvent non diagnostiqués et non signalés. Les personnes asymptomatiques peuvent ne pas savoir qu'elles sont infectées, mais elles peuvent quand même transmettre une infection à leurs partenaires sexuels ou à leur progéniture. • La syphilis congénitale est transmise au fœtus avec des conséquences graves et souvent mortelles pour les nouveau-nés. Bien qu'il soit entièrement évitable avec des soins prénatals, le nombre de cas aux États-Unis a été multiplié par 2,6 de 2013 à 2018. • Les jeunes âgés de 15 à 24 ans représentent environ 25 pour cent de la population sexuellement active, pourtant elles représentent environ la moitié de toutes les IST signalées chaque année. • Les homosexuels, bisexuels et autres hommes ayant des rapports sexuels avec des hommes représentent environ 2 à 3 % de la population adolescente/adulte, mais ils représentent 54 % des cas de syphilis primaire et secondaire signalés. • Les IST, y compris le VIH, ont imposé des coûts médicaux directs estimés à près de 16 milliards de dollars aux États-Unis en 2018. , la gêne, la honte et la stigmatisation signifient que les épidémies d'IST sont trop souvent cachées ou ignorées. En 1997, l'Institute of Medicine a publié un rapport, The Hidden Epidemic: Confronting Sexually Transmitted Diseases. Bien que de grands progrès scientifiques aient été réalisés depuis lors, démontrant que les efforts pour prévenir et traiter les IST ne sont pas vains, bon nombre des problèmes et des obstacles décrits dans ce rapport persistent aujourd'hui. Les IST restent un domaine sous-financé et relativement négligé de la pratique et de la recherche en santé publique. Le CDC, par l'intermédiaire de la National Association of County and City Health Officials (NACCHO), a demandé aux National Academies d'examiner l'état actuel des IST aux États-Unis, y compris le fardeau économique, les stratégies et programmes de santé publique actuels (y compris le diagnostic des IST, vaccins, suivi et surveillance, et traitement) et les obstacles dans le système de santé, pour fournir des conseils sur les futurs programmes de santé publique, COPIE DE PRÉPUBLICATION – Preuves non corrigées

COPIE DE PRÉPUBLICATION – Preuves non corrigées FIGURE S-1 – Infections sexuellement transmissibles à déclaration obligatoire – taux de cas signalés pour 100 000 habitants (pour 100 000 naissances vivantes pour la syphilis congénitale), États-Unis, 1999-2018. 3

4 Politique sur les INFECTIONS SEXUELLEMENT TRANSMISSIBLES et recherche sur la prévention et le contrôle des IST. Ce rapport fait suite à trois études commandées par la Coalition nationale des directeurs des MST en 2018-2019, et au premier plan stratégique national sur les IST qui a été élaboré par le ministère de la Santé et des Services sociaux (HHS) et publié en décembre 2020. La publication de ces rapports et les synergies entre eux présente une occasion opportune d'exécuter les recommandations fournies dans ce rapport des académies nationales. APPROCHE DU COMITÉ Le comité met l'accent sur la lutte contre les épidémies croissantes de chlamydia, de gonorrhée et de syphilis, mais le cadre et les recommandations présentés dans ce rapport visent à renforcer la riposte à un large éventail d'IST. Bien que le VIH soit une IST très préoccupante, la charge du comité l'empêche de fournir des recommandations spécifiques au VIH (les sponsors du rapport - CDC et NACCHO - ont demandé au comité de concentrer ses recommandations sur les IST autres que le VIH, étant donné les augmentation des taux d'IST). Ainsi, l'examen du VIH par le comité s'est concentré sur la compréhension de l'interaction entre le VIH et les autres IST et sur la manière dont les programmes de santé publique actuels peuvent intégrer et exploiter des programmes distincts de prévention, de soins et de recherche du VIH et des IST. Le cadre conceptuel du comité est illustré à la figure S-2. Les éléments de base du cadre mettent l'accent sur l'importance des facteurs socio-écologiques interdépendants dans les diverses manifestations des agents pathogènes des IST, les déterminants sociaux et structurels de la santé et les inégalités en santé, l'intersection et la reconnaissance que la santé sexuelle est inextricablement liée à la santé globale et bien-être tout au long de la vie. Le comité considère la sexualité humaine comme un élément vital de l'amour et du plaisir mutuellement consensuels, ainsi que la condition préalable fondamentale à la procréation. Les efforts de prévention et de contrôle des IST qui sont nichés dans un paradigme de santé sexuelle sont plus susceptibles de prévenir et de contrôler les IST que les efforts nichés dans un cadre de risque, car ces derniers sont ancrés et prolifèrent dans le blâme des victimes, la stigmatisation, la marginalisation et discrimination. Par conséquent, le comité conclut que les approches biomédicales de la prévention et du contrôle des IST ne peuvent pas être efficaces de manière optimale sans également s'attaquer aux causes profondes de la mauvaise santé et du risque d'IST, à savoir les déterminants structurels et sociaux de la santé, tels que la pauvreté, l'accès inégal à une santé de qualité. les soins, la stigmatisation, le racisme et la discrimination. De plus, l'application réussie de ce cadre nécessite un changement des mécanismes de financement cloisonnés actuels vers une approche de financement intégrée et soutenue qui traite non seulement des IST en tant que résultats de santé distincts, mais également des facteurs interpersonnels, communautaires, institutionnels et autres facteurs sociétaux qui influencent le risque d'IST. , la prévention, l'accès aux soins de santé, l'accouchement et le traitement. COPIE DE PRÉPUBLICATION – Épreuves non corrigées

RÉSUMÉ 5 Facteurs structurels au niveau social et communautaire Facteurs interpersonnels institutionnels Facteurs interpersonnels au niveau individuel et individuel Effet biologique Cheminement Les systèmes et éléments ont un impact à toutes les étapes de la vie Ces facteurs croisés ont un impact à toutes les étapes de la vie utero Préconception Grossesse Enfance Enfance Adolescents/Jeunes Adultes Milieu Adultes Milieu Adultes Âgés/Aînés Santé sexuelle et IST tout au long de la vie FIGURE S-2  Cadre socio-écologique modifié de la santé sexuelle et de la prévention, du contrôle et du contrôle des infections sexuellement transmissibles (IST) traitement. REMARQUE : Cette figure illustre les multiples influences interdépendantes sur le risque d'IST, la prévention, l'accès aux soins de santé, l'accouchement et le traitement tout au long de la vie. Le comité termine ses travaux alors que la nation et le monde continuent de lutter contre les pandémies aiguës de COVID-19 et de VIH/sida chroniques. Il existe un défi croissant de désinformation qui aggrave le déclin de la confiance dans les institutions publiques en général, y compris les agences de santé publique. L'adhésion aux directives de santé publique a des implications de vie ou de mort, que ce soit pour la prévention du COVID-19, du VIH, de la syphilis congénitale ou d'autres IST ayant des conséquences potentiellement à vie. Le fardeau de répondre à la pandémie de COVID-19 a été lourdement ressenti par les programmes IST. Les programmes IST sous-financés ont dû rivaliser pour les ressources avec une nouvelle menace majeure pour la santé publique, et leur personnel a été détourné vers la réponse COVID-19. Cela s'est traduit par une moindre attention aux services STI et moins de services essentiels fournis. La nation paie un prix croissant pour négliger de financer la santé publique et ainsi négliger les IST ou les placer en concurrence financière avec d'autres priorités urgentes de lutte contre les maladies infectieuses. La pandémie de COVID-19 a révélé des faiblesses dans la préparation de la santé publique en raison de la faiblesse de la COPIE DE PRÉPUBLICATION – Preuves non corrigées

6 INFECTIONS SEXUELLEMENT TRANSMISSIBLES, une main-d'œuvre sous-capacitée et sous-financée, et une capacité de pointe limitée. Étant donné que les IST sont des maladies infectieuses qui nécessitent également des tests, un traitement et une notification des partenaires, et que la main-d'œuvre des IST possède une expertise approfondie en matière de riposte aux pandémies, le renforcement de l'infrastructure des IST et l'élargissement de ses effectifs offrent le double avantage d'un contrôle plus strict des IST et d'un meilleur positionnement de la nation. pour les futures menaces pour la santé publique. La plus grande source fédérale de financement pour lutter contre les IST est allouée à la Division de la prévention des MST (DSTDP) du CDC. Le financement du DSTDP au cours des deux dernières décennies est resté stable (avec une réduction de 40 pour cent des dollars ajustés en fonction de l'inflation). allocations pour les IST, le comité note que certaines des recommandations nécessiteront un réalignement nouveau ou substantiel des ressources à mettre en œuvre et l'autorité et le soutien politique pour modifier les systèmes et politiques existants. En outre, étant donné que l'objectif principal du comité était de fournir des orientations politiques claires et un cadre d'action, il n'offre pas uniformément des étapes ou des mesures de mise en œuvre spécifiques pour chaque recommandation. Le comité comprend que les ressources, les politiques et les parties prenantes varient à travers le pays et que des voix supplémentaires, y compris les parties prenantes publiques et le personnel du programme STI à tous les niveaux de gouvernement, seront nécessaires pour guider la mise en œuvre des recommandations du comité. Le comité a organisé ses recommandations en quatre domaines d'action : 1. Adopter un paradigme de santé sexuelle. 2. Élargir l'appropriation et la responsabilisation pour répondre aux IST. 3. Renforcer les systèmes et programmes existants de réponse aux IST. 4. Adopter l'innovation et les changements de politique pour améliorer la santé sexuelle. 1. ADOPTER UN PARADIGME DE SANTÉ SEXUELLE2 Intégrer la santé sexuelle comme dimension clé d'un mode de vie sain La réponse de la nation aux IST s'est principalement concentrée sur les facteurs de risque individuels et le changement de comportement individuel et n'a pas réussi à aborder les éléments structurels et sociaux qui favorisent l'infection et maladie. Depuis le début du 20e siècle, les approches axées sur les séquelles des maladies infectieuses ont eu tendance à alimenter la stigmatisation et la honte et n'ont donc pas 2 Notez que les recommandations ne sont pas présentées par ordre numérique, car le Résumé les a regroupées par sujet, cependant, toutes les recommandations du rapport sont présenté. COPIE DE PRÉPUBLICATION – Épreuves non corrigées

RÉSUMÉ 7 réussi à s'attaquer pleinement à la prévention et au contrôle des IST. Une approche holistique qui met l'accent sur la santé sexuelle dans le contexte d'une santé et d'un bien-être plus larges est nécessaire. Pour mener à bien ce changement, un travail important est nécessaire pour éradiquer la stigmatisation et éduquer la population américaine sur ce que signifie être en bonne santé sexuelle et où et comment les individus peuvent accéder à des services complets de santé sexuelle. Le comité reconnaît que les États-Unis sont un pays diversifié de près de 330 millions d'habitants et que la façon dont on opérationnalise un paradigme de santé sexuelle variera inévitablement. Ce changement de paradigme est cependant nécessaire, étant donné l'histoire de la façon dont la marginalisation a contribué à la prolifération des IST. La société paie un prix pour cette marginalisation, et un changement significatif de l'environnement culturel pour soutenir un cadre de santé sexuelle nécessitera un dévouement et des investissements importants ainsi que les actions stratégiques décrites dans ce rapport (pour en savoir plus sur ce sujet, voir le chapitre 12). Le comité ne considère pas cela comme une question politique ou qui doit être en conflit avec les croyances religieuses ou les normes éthiques. Par exemple, promouvoir la santé sexuelle d'une manière qui facilite la prévention, le diagnostic et le traitement des IST n'empêche pas les communautés confessionnelles de discuter de la responsabilité sexuelle et de la santé sexuelle d'une manière qui soit conforme à leurs propres traditions religieuses et cadres éthiques. Le comité a une vision inclusive du respect et de l'appréciation de la diversité des croyances religieuses, de la culture, du genre et de l'orientation sexuelle. L'orientation clinique du système de santé actuel met l'accent sur les effets nocifs des IST sur les femmes et les nouveau-nés sans s'occuper adéquatement de la santé des autres, y compris les personnes appartenant à des minorités sexuelles et de genre et aux individus non binaires ou à appartenance sexuelle. Le comité note, en particulier, la négligence frappante envers la promotion de la santé des hommes, y compris leur rôle dans la transmission des IST. Trop souvent, les politiques publiques n'ont pas encouragé les hommes à prendre en compte leurs propres comportements de recherche de soins, à la fois en termes d'élaboration d'une conception de ce que la santé sexuelle signifie pour eux et en offrant des conseils clairs sur le moment et la manière dont les hommes devraient accéder aux services de santé. Recommandation 12-1 : Le ministère de la Santé et des Services sociaux (HHS) devrait élaborer une vision et un plan directeur pour la santé et le bien-être sexuels qui peuvent guider l'incorporation d'un paradigme de santé sexuelle dans tous les programmes HHS, y compris les principales assurances publiques (Medicaid, Medicare et Children's Health Insurance Program), ainsi que les programmes de santé publique mis en œuvre dans tout le département, y compris les Centers for Disease Control and Prevention, la Health Resources and Services Administration, l'Indian Health Service et la Substance Abuse and Mental Health Services Administration). Le plan doit aligner la santé et le bien-être sexuels avec d'autres dimensions de la santé – physique, mentale et émotionnelle. COPIE DE PRÉPUBLICATION – Épreuves non corrigées

8 INFECTIONS TRANSMISSIBLES SEXUELLEMENT • Une approche holistique des programmes de santé sexuelle devrait inclure de nouvelles approches et stratégies pour impliquer spécifiquement les hommes (y compris les hommes ayant des rapports sexuels avec des hommes) avec des services spécialisés de santé sexuelle centrés sur les hommes et la mise en œuvre de et les services de santé reproductive dans les soins primaires. • Le plan devrait inclure des stratégies pour améliorer les services de santé sexuelle qui répondent aux besoins des populations prioritaires, telles que les femmes, les adolescents et les jeunes adultes, et étendre l'attention et les ressources aux populations mal desservies, notamment les Noirs, les Latino-Américains et les Autochtones. les populations les personnes qui consomment des drogues les personnes qui se livrent au travail du sexe les transgenres et les populations à large spectre de genre. Le HHS a un rôle important à jouer pour catalyser le changement recommandé par le comité, mais il est impératif que d'autres partenaires et dirigeants au sein du gouvernement fédéral, des systèmes de santé et de la société aident à adopter et à mettre en œuvre ces changements. La vision et le plan d'action devraient inclure un plan d'action pour les individus, les prestataires de soins de santé et les membres de la communauté afin de promouvoir une santé sexuelle positive tout au long de la vie en donnant aux individus plus d'autorité sur leurs préférences et leurs choix personnels, en reconnaissant le rôle de la culture dans ces influences. choix et en soulignant les inégalités structurelles et les obstacles à une santé optimale. La réorientation des conceptions populaires du bien-être pour inclure la santé sexuelle est le cadre général de toutes les recommandations de ce rapport et établit une nouvelle base pour une prévention et un contrôle réussis des IST. 2. ÉLARGIR L'APPROPRIATION ET LA RESPONSABILITÉ POUR RÉPONDRE AUX IST Un meilleur soutien pour les parents et les tuteurs afin de modéliser la santé sexuelle rôle central dans le soutien à la santé sexuelle et reproductive des adolescents et des jeunes adultes et à la prévention des IST. Le comité reconnaît que tous les jeunes ne peuvent pas compter sur des parents compréhensifs pour offrir ces conseils, et le soutien des parents n'élimine pas la nécessité de créer des sources supplémentaires pour compléter ou remplacer les parents qui les soutiennent. Néanmoins, pour tirer pleinement parti de leur rôle, les parents ont besoin de conseils fondés sur des données probantes sur les stratégies parentales efficaces pour la promotion de la santé sexuelle et la prévention des IST. COPIE DE PRÉPUBLICATION – Épreuves non corrigées

RÉSUMÉ 9 Recommandation 12-2 : Les agences fédérales et les organisations professionnelles concernées devraient fournir aux parents des conseils fondés sur des données probantes pour s'engager dans une éducation et un dialogue complets et adaptés au développement de la santé sexuelle et pour identifier des mesures concrètes pour leurs enfants. Plus précisément, le comité recommande ce qui suit : • Le ministère de la Santé et des Services sociaux (HHS), par l'intermédiaire de la Division de prévention des MST des Centers for Disease Control and Prevention (CDC), de la Division CDC de la santé des adolescents et de la santé scolaire, l'Indian Health Le service et d'autres agences de services de santé publique clés devraient développer une campagne de communication nationale axée sur les parents pour promouvoir et guider la communication parentale avec les adolescents concernant la santé sexuelle et la prévention des infections sexuellement transmissibles (IST). • Le HHS, y compris le CDC, la Health Resources and Services Administration et les National Institutes of Health, devraient élaborer un recueil de ressources et de programmes existants fondés sur des données probantes pour l'éducation parentale et la formation professionnelle sur la santé sexuelle des adolescents et des jeunes adultes et Prévention des IST. De plus, il devrait y avoir des investissements continus dans la recherche pour améliorer les ressources et programmes existants et pour développer de nouveaux programmes et ressources fondés sur des données probantes. • Des lignes directrices devraient être élaborées pour les soins de santé pédiatriques et adolescents afin de soutenir la formation professionnelle et d'éduquer les parents à la promotion de la santé sexuelle des adolescents et des jeunes adultes, y compris la prévention des IST. Cela comprendrait les éléments suivants : o Fournir des programmes fondés sur des données probantes pour l'éducation parentale et la formation professionnelle qui sont co-localisés comme une extension des soins réguliers o Fournir des ressources de formation pour les prestataires qui facilitent la communication directe avec les parents concernant la santé sexuelle et la prévention des IST chez leurs enfants Engager les acteurs communautaires pour créer des opportunités de dialogue sur la santé sexuelle Une limitation de la réponse historique à la prévention et au contrôle des IST est que les acteurs communautaires (par exemple, les familles, les écoles et les éducateurs, les organisations confessionnelles et les lieux de travail) manquent de ressources et de capacités. s'engager dans un dialogue sur la santé sexuelle pour améliorer les résultats des IST. Ainsi, le comité conclut que l'amélioration de la promotion de la santé sexuelle en partenariat avec les intervenants communautaires pourrait créer une avenue fructueuse pour améliorer les résultats des IST. Néanmoins, plus de direction et de soutien COPIE DE PRÉPUBLICATION - Preuves non corrigées

10 INFECTIONS SEXUELLEMENT TRANSMISSIBLES sont nécessaires pour habiliter les communautés à s'engager dans un tel dialogue et pour fournir des ressources pour adapter les messages et les informations aux contextes, besoins et priorités spécifiques des communautés.Recommandation 12-3 : La division de prévention des MST des Centers for Disease Control and Prevention devrait prendre des mesures pour élargir les connaissances de la communauté sur la santé sexuelle et promouvoir des actions qui conduisent à une meilleure compréhension de la sexualité saine en encourageant et en soutenant le dialogue public et l'adoption de interventions fondées sur des données probantes dans divers contextes communautaires (familles, écoles, communautés confessionnelles, organisations communautaires et lieux de travail). 3. RENFORCER LES SYSTÈMES ET PROGRAMMES EXISTANTS POUR RÉPONDRE AUX IST Améliorer le leadership et le soutien fédéraux Le DSTDP fournit un leadership essentiel en guidant la réponse fédérale aux IST du pays. Le comité soutient le maintien et l'amélioration de ce rôle, notamment en encourageant le DSTDP à être plus affirmé et, dans certains cas, plus normatif dans ses subventions aux États et aux juridictions locales pour établir des normes nationales minimales de déclaration des données et de soins des IST. En outre, les professionnels des IST, en particulier au sein des services de santé des États et locaux, ont des connaissances et une expertise essentielles qui doivent être à la base de tout effort visant à améliorer la réponse nationale à la prévention et au contrôle des IST. Pour que les CDC et les États préviennent et contrôlent efficacement les IST, une surveillance précise des IST est essentielle pour comprendre l'épidémiologie des IST à déclaration obligatoire. Les données de surveillance, cependant, sont difficiles à interpréter car elles reposent sur la déclaration des cas, qui est écologique, et les études périodiques basées sur la population sont trop petites pour des analyses de sous-population significatives. Recommandation 12-4 : Les Centers for Disease Control and Prevention (CDC) devraient moderniser leurs activités de base en matière d'infections sexuellement transmissibles (IST) pour renforcer la surveillance en temps opportun des IST en se basant moins sur les taux estimés basés sur les rapports de cas, pour informer un traitement approprié des personnes atteintes d'ITS et d'accroître la cohérence et la responsabilisation entre les juridictions. Le comité recommande une approche à trois volets : 1. Moderniser les activités de surveillance pour permettre une diffusion plus rapide des données : • Automatiser la déclaration des cas d'IST à déclaration obligatoire. • Publier un rapport préliminaire de surveillance des MST dans les 6 mois suivant la période de rapport, avec un rapport révisé plus tard dans l'année. COPIE DE PRÉPUBLICATION – Épreuves non corrigées

RÉSUMÉ 11 • Explorer l'utilisation de nouvelles sources de données pour saisir l'incidence des IST (de manière critique, à la fois les cas et les nombres testés), telles que les dossiers médicaux électroniques, les bases de données commerciales, telles que les échanges d'informations sur la santé, les données cliniques et pharmaceutiques, les médias sociaux /recherches en ligne et intelligence artificielle, et investir dans de meilleurs efforts d'intégration des données au sein du Centre national de prévention du VIH/SIDA, de l'hépatite virale, des MST et de la tuberculose (NCHHSTP). • Développer un tableau de bord STI accessible au public pour sensibiliser et responsabiliser le public. 2. Améliorer la ponctualité des directives de traitement des IST : • Les directives de traitement des IST du CDC devraient être mises à jour et diffusées annuellement, et plus fréquemment si nécessaire, pour mieux faire face aux changements en temps réel de l'épidémie d'IST et des épidémies émergentes. traitements et technologies. L'intégralité des lignes directrices devrait faire l'objet d'examens approfondis au moins tous les 5 ans. 3. Accroître la responsabilité et établir de nouvelles exigences de financement : • Le CDC devrait s'engager dans un partenariat de normalisation des données à travers le NCHHSTP et avec les bénéficiaires pour développer et publier un ensemble de base d'indicateurs STI avec des définitions normalisées des termes. Pour promouvoir l'utilisation de ces données standardisées, le CDC devrait établir une condition d'attribution de ses programmes de financement pour exiger que chaque bénéficiaire rapporte au CDC des données de surveillance et autres conformément à ces nouvelles normes de données. • Le CDC devrait également faire en sorte que l'attribution des récompenses exige que les États s'engagent dans un processus d'engagement des parties prenantes large et significatif. Cela devrait inclure des représentants des services de santé locaux, des communautés fortement touchées, des programmes et des échanges d'assurance maladie, des centres de santé qualifiés au niveau fédéral et autres, des bénéficiaires du programme Ryan White HIV/AIDS, des bénéficiaires de l'administration des services de toxicomanie et de santé mentale, et d'autres pour développer un multi- Plan annuel de prévention et de contrôle des IST de l'État ou des principales municipalités qui : o utilise des actifs disparates au sein de l'État ou des principales municipalités pour établir les priorités de prévention et de progrès vers l'atteinte des repères établis. COPIE DE PRÉPUBLICATION – Épreuves non corrigées

12 INFECTIONS SEXUELLEMENT TRANSMISSIBLES Le comité reconnaît les grandes différences de capacité du personnel entre les services de santé et d'autres obstacles à l'intégration rapide des normes de déclaration. Par conséquent, le partenariat proposé doit prendre en compte le point de départ actuel et recommander une mise en œuvre progressive (si nécessaire) pour tenir compte des sérieuses limitations actuelles de la capacité de mener des efforts de surveillance et de suivi aux niveaux étatique ou local. De plus, le comité ne recommande pas un modèle spécifique pour l'engagement des parties prenantes. Les programmes de lutte contre le VIH ont une longue expérience de la planification communautaire de la prévention du VIH, ainsi que de la planification des services de Ryan White. Le DSTDP peut envisager des moyens d'intégrer les processus de consultation et d'allocation des ressources sur les IST dans ces mécanismes existants ou peut déterminer qu'une telle approche est inappropriée ou n'est pas le meilleur modèle, car les parties prenantes critiques des IST non impliquées dans les processus de planification du VIH seraient exclues (voir chapitre 12 pour une discussion supplémentaire). Renforcer les efforts locaux pour planifier et coordonner la réponse aux IST Pour assurer la prestation de services de santé sexuelle complets, les juridictions locales doivent mener et être tenues responsables d'un processus d'engagement des parties prenantes large et significatif pour identifier l'éventail des actifs communautaires disponibles à soutenir la réponse aux IST et établir des priorités de prévention et de soins pour leurs juridictions en fonction des évaluations des besoins. Travaillant en tandem avec la recommandation précédente pour les CDC d'exiger des plans de prévention et de contrôle des IST à l'échelle de l'État, le comité recommande : pour la prévention et le contrôle des infections sexuellement transmissibles (IST). Cela devrait être fait en finançant des partenaires clés, tels que la National Association of County and City Health Officials (NACCHO) et la National Coalition of STD Directors (NCSD), pour développer des ressources et fournir une assistance technique aux départements de santé des États et locaux sur comment mener un processus significatif de consultation des parties prenantes, comment développer un plan qui offre un soutien stratégique pour améliorer les résultats des STI en tirant parti de tous les atouts communautaires disponibles, et comment surveiller la mise en œuvre et tenir le public informé des progrès vers la réalisation des objectifs du plan. Les plans devraient faire ce qui suit : • Inclure des évaluations des besoins à l'échelle de la communauté, suréchantillonner les populations hautement prioritaires, qui déterminent l'adéquation des services de santé sexuelle disponibles dans leurs juridictions et explorent la création de nouveaux points d'accès améliorés et plus faciles pour COPIE DE PREPUBLICATION sexuelle – Preuves non corrigées

RÉSUMÉ 13 promotion de la santé dans un environnement exempt de stigmatisation, y compris les services de dépistage et de traitement des IST qui tirent parti des technologies actuelles d'auto-test rapide. • Identifier des mécanismes pour répondre aux besoins des populations mal desservies et fortement impactées. • Établir des relations formelles et financées avec des organisations communautaires de confiance pour fournir des services essentiels de prévention et de soins des IST. Le CDC, en collaboration avec le Réseau national des centres de formation à la prévention des MST, le NACCHO et le NCSD, devrait développer des centres de ressources sur les IST (SRC) pour la consultation clinique, le développement de la main-d'œuvre et l'assistance technique pour soutenir le processus de planification et fournir des conseils aux prestataires cliniques individuels d'IST. Au minimum, ces SRC devraient être opérationnels au niveau des États et des grandes juridictions municipales. Établir de nouvelles options de paiement et de couverture pour combler les lacunes dans l'accès à la couverture et aux services contre les IST Des efforts efficaces de santé publique pour contrôler la transmission des maladies infectieuses profitent à l'ensemble de la population, mais de nombreuses personnes ne sont pas atteintes par le système de - créer des barrières financières aux services de dépistage et de traitement des IST en raison de leur statut d'assuré, d'immigrant et/ou de leur capacité à payer une quote-part ou une coassurance pour le traitement et les services. Recommandation 10-1 : Le ministère de la Santé et des Services sociaux et les gouvernements des États devraient identifier et soutenir des programmes innovants pour s'assurer que les services de prévention et de traitement des infections sexuellement transmissibles (IST) sont disponibles à travers de multiples lieux et s'assurer que les gouvernements fédéral et des États maximiser les possibilités d'accès pour les personnes confrontées à des obstacles à l'accès aux soins de santé. Les populations prioritaires pour ces efforts devraient inclure les personnes non éligibles à la couverture, les personnes confrontées à des obstacles d'abordabilité (y compris les frais remboursables élevés) et les personnes qui n'accéderont pas aux services IST sans garanties de confidentialité (comme les adolescents et les jeunes adultes). avec une couverture d'assurance par les parents ou les tuteurs). Les approches à explorer comprennent des initiatives spéciales de Medicaid, telles que des incitations à étendre Medicaid ou d'autres options pour combler les lacunes de couverture, des modifications et des dérogations aux régimes d'État, l'établissement d'une COPIE DE PRÉPUBLICATION au niveau fédéral - Preuves non corrigées

14 INFECTIONS SEXUELLEMENT TRANSMISSIBLES a soutenu un programme de subventions supplémentaires pour fournir gratuitement le dépistage et le traitement des IST par le biais de divers programmes de protection PrEP) et des initiatives de financement pour soutenir des cliniques de santé sexuelle complètes et de nouveaux points d'accès aux services de santé sexuelle. Soutenir et élargir la main-d'œuvre des IST La main-d'œuvre pour la prévention et le traitement des IST n'a pas été suffisamment soutenue pour répondre aux besoins de la nation. Au-delà des spécialistes des IST, la main-d'œuvre clinique actuelle en soins de santé comprend un vaste sous-ensemble de praticiens et d'intervenants qui, traditionnellement, ne sont pas directement impliqués dans la prestation de services de santé sexuelle. Recommandation 11-1 : La promotion de la santé sexuelle devrait être opérationnalisée et priorisée dans les directives de pratique et les programmes de formation pour les professionnels de la santé américains. La prévention et la prise en charge des infections sexuellement transmissibles (ITS) devraient être encouragées et facilitées en tant que domaine de pratique ciblé à la fois pour le personnel clinique et pour des segments importants de professionnels non cliniques de la santé publique et des services sociaux. Le comité recommande cinq priorités programmatiques pour la mise en œuvre de cette recommandation : 1. Les lignes directrices et les références de pratique clinique élaborées par les organisations de professionnels de la santé devraient insister davantage sur l'importance d'une prestation cohérente des services de santé sexuelle recommandés (p. ex., antécédents sexuels, vaccinations et dépistage systématique des IST). Les organisations professionnelles concernées comprennent, sans s'y limiter, l'American Medical Association, la National Medical Association, l'American Nurses Association, la National League for Nursing, l'Association of Nurse Practitioners, l'American Academy of Physician Assistants, l'American Academy of Pediatrics , la Society for Adolescent Health and Medicine, l'American College of Physicians, l'American Academy of Family Physicians, l'American College of Obstetrics and Gynecology, l'Infectious Diseases Society of America et la HIV Medicine Association. 2. Les organismes de délivrance de permis pour les généralistes en soins primaires (c. , étant conscient de la COPIE DE PRÉPUBLICATION - Preuves non corrigées

RÉSUMÉ 15 des lignes directrices pour le dépistage et le traitement des IST, et la compréhension de la prévention et des soins du VIH) doit être reflété dans les programmes de formation formels et la formation médicale continue annuelle, les unités de médecine continue et les exigences de formation continue. 3. Les Centers for Disease Control and Prevention (CDC) et les départements de santé des États et locaux, en collaboration avec les prestataires experts en IST/VIH et les centres régionaux de formation à la prévention des IST, devraient servir de ressource d'expertise clinique pour les prestataires de soins primaires et professionnels et paraprofessionnels non cliniques de la santé et des services sociaux. Ceci devrait être accompli par la consultation, l'assistance technique et la formation continue (voir aussi la Recommandation 12-5). 4. Les CDC devraient identifier les actions politiques fédérales et étatiques qui élargiraient le plus efficacement la main-d'œuvre disponible pour lutter contre la prévention, le dépistage et le traitement des IST. Les politiques qui identifient de nouveaux modèles de remboursement et promeuvent la capacité des cliniciens de pratique avancée, des pharmaciens, des agents de santé communautaires et d'autres agents de santé à fournir des services d'IST devraient être identifiées et communiquées aux décideurs politiques de l'État et pour encourager les législatures des États à réduire ou éliminer la portée des barrières à la pratique. 5. Les Centers for Medicare et Medicaid Services, la Health Resources and Services Administration, le CDC et d'autres agences devraient explorer des partenariats public-privé pour surmonter les obstacles logistiques et réglementaires à l'expansion de la main-d'œuvre. L'utilisation de technologies émergentes (p. ex., dépistage des IST au point de service et orientation vers un traitement) et de modèles de prestation (p. ex., services de télésanté, soins de santé en pharmacie) pour les services de santé sexuelle sont deux exemples novateurs qui peuvent étendre la portée des IST. la main d'oeuvre. Accélérer la recherche et le développement pour les interventions biomédicales Les avancées scientifiques récentes permettent d'améliorer le diagnostic des IST, mais elles sont actuellement sous-exploitées. L'évolution continue de la résistance aux antimicrobiens a menacé l'efficacité continue et la facilité du traitement des IST, en particulier pour Neisseria gonorrhoeae. En outre, le pipeline de développement de nouveaux antimicrobiens et vaccins pour la prévention des IST a été limité par une analyse de rentabilisation défavorable qui suggère la nécessité d'un engagement public du secteur privé, comme cela a été fait avec le VIH/sida et le COVID-19. En l'absence d'un accès facile à des tests diagnostiques fiables, le diagnostic syndromique pour les personnes présentant des symptômes génito-urinaires reste courant, mais il est imprécis, ne tient pas compte de la fréquente COPIE DE PRÉPUBLICATION - Preuves non corrigées

16 INFECTIONS TRANSMISSIBLES SEXUELLEMENT la survenue d'une infection non reconnue et est contraire aux principes d'une bonne gestion des antimicrobiens. Recommandation 7-1 : Pour améliorer l'efficacité et la portée des outils de gestion et de prévention des infections sexuellement transmissibles (IST), les National Institutes of Health devraient donner la priorité au développement de tests de diagnostic au point de service (POC) au développement de tests de diagnostic pour la syphilis active promotion de partenariats public-privé (PPP) pour développer de nouveaux antimicrobiens et accélérer le développement de vaccins. Plus précisément : • Diagnostic POC : Donner la priorité au développement de tests de diagnostic POC pour réduire l'intervalle entre le test et le traitement. L'utilisation de ces tests POC doit être encouragée afin de réduire les opportunités de transmission. Dans le meilleur des cas, les tests POC devraient être peu coûteux, rapides et bénéficier d'une dérogation aux amendements d'amélioration des laboratoires cliniques pour permettre une augmentation des tests sur les sites fournissant des soins de santé ou à domicile. • Nouveaux diagnostics pour la syphilis : Promouvoir le développement de nouveaux tests de diagnostic innovants pour la syphilis active qui distinguent la syphilis active non traitée d'une infection précédemment traitée, ce qui est nécessaire pour contrôler efficacement la syphilis. • Antimicrobiens et vaccins pour le traitement et la prévention des IST : subventionner et encourager les PPP dans le but de développer de nouveaux antimicrobiens facilement accessibles pour le traitement des IST et d'accélérer le développement de vaccins pour la prévention des IST hautement prioritaires telles que la chlamydia, la gonorrhée, la syphilis et herpès. Déployer des interventions psychosociales et comportementales pour la santé sexuelle Les interventions psychosociales et comportementales pour promouvoir la santé sexuelle et prévenir les IST sont sous-utilisées et n'ont pas été adoptées et soutenues dans la pratique clinique ou communautaire. Ces interventions, associées aux interventions biomédicales, structurelles, informatiques/technologiques et des services de santé, font partie intégrante d'une stratégie globale de santé sexuelle et de prévention et de contrôle des IST. De plus, une éducation complète en matière de santé sexuelle enseignée dans les écoles est efficace pour retarder l'initiation du comportement sexuel, promouvoir la santé sexuelle et réduire le risque d'IST chez les élèves. Les programmes d'éducation à la santé sexuelle en milieu scolaire aux États-Unis sont très variables, sans politique nationale sur le sujet. Les stratégies d'intervention communautaire peuvent également promouvoir la santé sexuelle et prévenir les IST. COPIE DE PRÉPUBLICATION – Preuves non corrigées

RÉSUMÉ 17 y compris dans les minorités raciales et ethniques et les groupes marginalisés qui vivent et socialisent dans des communautés à forte prévalence d'IST et à faibles ressources. Cependant, de telles approches nécessitent un financement soutenu et d'autres ressources de soutien pour être efficaces. Recommandation 8-1 : Le ministère de la Santé et des Services sociaux (HHS) devrait prendre des mesures pour étendre la portée des interventions psychosociales et comportementales pour prévenir et contrôler les infections sexuellement transmissibles aux niveaux individuel, interpersonnel et communautaire. Cela peut être accompli en développant des mécanismes de financement durables pour mettre en œuvre ces interventions, en établissant des directives standard pour une éducation complète en matière de santé sexuelle en milieu scolaire et en développant, évaluant et diffusant des approches communautaires : 1. Le HHS devrait développer de nouveaux mécanismes qui fournissent le financement de la diffusion, de l'adoption et de la mise à l'échelle d'interventions psychosociales et comportementales fondées sur des données probantes par un large éventail de parties prenantes, notamment des organisations communautaires, des associations de parents et d'enseignants, des lieux de travail, des organisations confessionnelles et des pratiques de soins primaires. 2. La division de la santé des adolescents et des écoles des Centers for Disease Control and Prevention (CDC) devrait travailler en partenariat avec les parents et les tuteurs, les associations de parents et d'enseignants, les États, les districts et les conseils scolaires locaux pour établir des preuves standard. des lignes directrices pour une éducation complète en matière de santé sexuelle en milieu scolaire, fondées sur des théories et des recherches psychosociales et comportementales. Pour s'assurer que chaque élève reçoive une éducation complète en matière de santé sexuelle, médicalement exacte, adaptée à son âge et culturellement inclusive au primaire, au collège et au lycée, un personnel dévoué, y compris des infirmières en milieu scolaire et des éducateurs en santé, doit être formé et disposer de suffisamment de temps, et doté des ressources nécessaires. 3. Le CDC, en collaboration avec les départements de la santé des États et locaux, devrait développer et évaluer l'efficacité d'approches communautaires prometteuses fondées sur la recherche psychosociale et comportementale, étendre la portée aux communautés affectées, favoriser une collaboration continue avec la communauté. les parties prenantes pour le renforcement des capacités et la durabilité, et fournir l'allocation de ressources dédiées soutenues pour le travail de formation, la mise en œuvre des interventions, l'évaluation, la reproduction et l'intensification des interventions fondées sur des preuves. COPIE DE PRÉPUBLICATION – Épreuves non corrigées

18 INFECTIONS SEXUELLEMENT TRANSMISSIBLES 4.ACCUEILLIR L'INNOVATION ET LE CHANGEMENT DE POLITIQUES POUR AMÉLIORER LA SANTÉ SEXUELLE Aborder les inégalités structurelles, y compris le racisme structurel, qui entravent la prévention et le contrôle des IST , perpétuent la stigmatisation et sapent l'accès à la prévention et au traitement des IST parmi les populations marginalisées. Très peu d'interventions structurelles qui s'attaquent aux ITS, y compris l'effet des déterminants sociaux intermédiaires de la santé influencés par le racisme structurel et d'autres inégalités en matière de santé, ont été élaborées. L'examen et le traitement des déterminants structurels des IST et des inégalités en matière de STI nécessiteront une vision audacieuse. Cette vision doit être renforcée par un engagement à long terme avec une collaboration multidisciplinaire, intersectorielle et interinstitutions et soutenue par un financement interinstitutions dédié des National Institutes of Health, des CDC, de la Health Resources and Services Administration et de fondations et bailleurs de fonds privés. . Cela exigera une volonté politique inébranlable à tous les niveaux de gouvernement ainsi qu'un engagement et une mobilisation communautaires soutenus. En raison de leur concentration sur la lutte contre les causes profondes de la mauvaise santé et de leurs déterminants sociaux en aval, ces efforts devraient avoir le plus grand impact sur la prévention des IST et des inégalités en matière d'IST aux États-Unis. Recommandation 9-1 : Le secrétaire à la Santé et aux Services sociaux (HHS) devrait reconnaître le racisme structurel et d'autres formes d'iniquités structurelles comme causes profondes des conséquences et des inégalités des infections sexuellement transmissibles (IST) et comme menaces pour la santé sexuelle. Le HHS devrait diriger une réponse pangouvernementale qui engage tous les ministères et organismes fédéraux concernés à développer une approche coordonnée pour réduire les résultats négatifs des IST et remédier aux inégalités dans la population américaine en promouvant la santé sexuelle et en éliminant les inégalités structurelles qui constituent des obstacles à la prévention des IST, le dépistage et le traitement parmi les groupes marginalisés. En montant cette réponse, le Secrétaire devrait : • consulter largement les communautés affectées et les parties prenantes critiques pour mener une analyse du paysage national qui évalue les barrières sociales et structurelles qui empêchent l'accès aux services IST. L'accent devrait être mis sur l'identification des communautés présentant une morbidité élevée et un accès limité à des services et des ressources de prévention et de soins des IST abordables et souhaitables afin de développer une COPIE DE PRÉPUBLICATION - Preuves non corrigées

RÉSUMÉ 19 un plan national holistique pour le suivi continu de l'infrastructure nationale des IST et du fardeau des IST, y compris les déterminants sociaux et structurels interdépendants des inégalités en santé • établir un programme de recherche prioritaire, y compris une stratégie de collecte de données qui organise les données sur les résultats des IST et leurs les déterminants structurels et sociaux parmi les populations marginalisées • renforcer les partenariats avec, le financement et l'assistance technique aux services de santé étatiques et locaux et aux organisations communautaires • favoriser une plus grande collaboration entre les agences de santé et de services sociaux et • ¢ faire régulièrement rapport au public sur les progrès accomplis dans la lutte contre les conséquences et les inégalités en matière de STI. Exploiter l'innovation technologique pour améliorer la prévention et le contrôle des IST Pour suivre le rythme des progrès rapides de la technologie et de ses effets sur la santé sexuelle, il est essentiel que le domaine de la santé publique mette en œuvre une politique fondée sur trois considérations importantes : (1) les médias sociaux et les innovations technologiques basées sur les applications mobiles ont été principalement créées par l'industrie, et les experts et les entreprises de l'industrie devaient être inclus dans la réponse de santé publique aux IST (2) les outils basés sur l'intelligence artificielle (IA) deviendront de plus en plus efficaces pour cibler les individus et changer leurs comportements et (3) les considérations éthiques autour des outils technologiques évoluent plus rapidement que les politiques qui peuvent répondre aux problèmes de préoccupation. Les agences de santé publique doivent évaluer fréquemment et régulièrement les nouveaux outils et les opinions du public à leur sujet afin de déterminer le meilleur plan d'action pour le paysage éthique changeant. La question de savoir si les nouvelles technologies présentent un risque de transmission des IST n'est plus pertinente, étant donné qu'elles sont presque omniprésentes et impossibles à prévenir. Au lieu de cela, les questions pertinentes sont de savoir comment, pourquoi, quand et où ces technologies augmentent le risque, comment, quand et où elles peuvent être exploitées pour promouvoir la santé sexuelle et comment la santé publique peut intégrer ces connaissances dans les efforts quotidiens de prévention et de contrôle des IST pour assurer la sécurité et la surveillance éthique (voir le chapitre 6 pour une discussion sur les considérations de mise en œuvre, de coût et de faisabilité). Recommandation 6-1 : Les Centers for Disease Control and Prevention (CDC) devraient étendre leur capacité à utiliser la technologie pour la prévention et le contrôle des infections sexuellement transmissibles (IST). Pour ce faire, le CDC devrait recruter des personnes chevronnées des secteurs privé et public ayant une expérience en comportement numérique COPIE DE PRÉPUBLICATION - Preuves non corrigées

20 INFECTIONS SEXUELLEMENT TRANSMISSIBLES changent et associent la science pour travailler en collaboration avec le personnel de santé publique et de marketing de l'agence. Il devrait développer des systèmes de données ouverts et opportuns et déployer des stratégies de marketing de masse basées sur l'intelligence artificielle pour faire progresser la prévention des IST. La mise en œuvre de cette recommandation impliquerait que le CDC entame un dialogue régulier avec les principaux experts de l'industrie et des organisations à but non lucratif, ainsi que les fournisseurs d'IST et les représentants de la communauté, évaluent sa capacité de gestion des données sur les IST et s'associent avec les services de santé étatiques et locaux pour utiliser une communication de masse numérique hautement ciblée basée sur l'IA. stratégies pour mieux lutter contre les IST. CONCLUSION Malgré l'engagement dévoué de nombreuses personnes et agences, la recherche, les politiques et les services en STI continuent de souffrir de négligence. Des investissements fédéraux relativement stables et des investissements étatiques et locaux en baisse face au nombre record de cas signalés d'IST soulignent l'échec de la crise des IST à capter l'attention du public et des décideurs. L'exploration par le comité des complexités du défi, cependant, a inculqué à ses membres la ferme conviction qu'il est possible de créer un avenir différent et meilleur où moins de personnes sont infectées, moins de bébés naissent avec des IST, et les personnes qui entrent dans l'adolescence et continuent tout au long de leur vie apprennent le langage et les compétences nécessaires pour conceptualiser et mettre en œuvre leur propre vision de ce que signifie être en bonne santé sexuelle. Les changements recommandés par le comité sont difficiles, mais il est possible de réduire l'impact des IST sur la société et de prendre les mesures audacieuses recommandées dans ce rapport pour prévenir et contrôler les IST dans un avenir immédiat et à long terme. À son tour, cela peut créer une plate-forme de santé sexuelle positive et complète, de sorte que les États-Unis puissent revenir à la tâche ultime de planifier l'élimination de ces graves menaces pour la santé. COPIE DE PRÉPUBLICATION – Épreuves non corrigées


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Infection par le virus de l'immunodéficience humaine chez les femmes

Efficacité de la transmission

À l'échelle mondiale, la transmission hétérosexuelle est responsable de la propagation de l'infection à VIH chez environ 90 % des personnes vivant avec le SIDA. 2 Les mécanismes de transmission hétérosexuelle, cependant, restent mal compris. 46 Le VIH a été isolé du sperme d'hommes infectés par le VIH et des sécrétions cervico-vaginales de femmes infectées par le VIH. Bien que la transmission hétérosexuelle semble plus efficace d'homme à femme que de femme à homme, les femmes infectées par le VIH peuvent transmettre le VIH à leurs partenaires sexuels non infectés. 47-49 L'explication la plus probable de cette différence dans la facilité de propagation du VIH des hommes à leurs partenaires est liée au volume plus important de sperme par rapport aux sécrétions cervico-vaginales et à la concentration plus élevée de VIH en moyenne dans le liquide séminal.

Le VIH ne se transmet pas systématiquement par contact sexuel. Bien que certaines personnes soient infectées après une seule exposition sexuelle ou insémination artificielle avec du sperme infecté par le VIH, 32 autres restent non infectées malgré des centaines d'expositions. 50-52 Cette absence de transmission peut être due à la quantité de virus, à la réponse immunitaire de l'hôte, à la virulence relative des isolats du VIH ou à une combinaison de ceux-ci.

L'efficacité de la transmission hétérosexuelle du VIH entre les femmes et les hommes n'a pas été complètement caractérisée. L'efficacité de la transmission de la gonorrhée, une maladie sexuellement transmissible (MST) bien étudiée, est d'environ 25 % après un seul contact masculin avec une femme infectée et de près de 90 % pour la transmission par des hommes infectés à des partenaires féminines non infectées. 53,54 Le VIH se transmet beaucoup moins efficacement, cependant, la période d'incubation extrêmement longue de la maladie à VIH a entravé les inférences spécifiques sur les taux relatifs et l'efficacité de la transmission sexuelle, car de nombreuses personnes n'apprennent leur infection que des années après l'exposition pertinente. Les estimations de l'infectiosité pour chaque contact sexuel ont varié de 3 pour 100 pour les transmetteurs les plus efficaces dans une étude de cohorte d'homosexuels masculins 55 à moins de 1 pour 10 000 contacts dans des études de couples hétérosexuels discordants pour le statut sérologique VIH. 47,50,56 Dans une étude californienne portant sur des couples hétérosexuels sérologiquement discordants, le risque de transmission homme-femme était 17 fois plus élevé que le risque de transmission femme-homme. 48 Une étude italienne portant sur 730 couples hétérosexuels discordants a révélé que la transmission du VIH des hommes aux femmes était deux fois plus efficace que celle des femmes aux hommes. 57 Des études plus récentes sur des partenaires monogames sérodiscordants en Ouganda suggèrent que l'efficacité de la propagation du VIH peut être plus similaire entre les hommes et les femmes qu'on ne l'avait estimé initialement. 56


Se protéger et protéger les autres

Vous pouvez réduire considérablement votre risque de contracter des infections sexuellement transmissibles en pratiquant des relations sexuelles protégées. Certaines IST telles que les verrues génitales, l'herpès et la syphilis peuvent se transmettre par contact avec une peau infectée. Voici quelques conseils pour vous protéger :

  • Utilisez un préservatif en latex pour les relations sexuelles vaginales et anales ou un préservatif en plastique si vous êtes sensible au latex
  • Le préservatif interne (féminin) peut également prévenir de nombreuses infections sexuellement transmissibles
  • Utiliser des préservatifs sans lubrifiant pour le sexe oral sur un homme
  • Utilisez des barrières en latex ou en plastique, comme des digues dentaires ou une pellicule de plastique, pour le sexe oral sur une femme ou pour le sexe oral-anal, utilisez des gants en latex ou en plastique si vous avez des coupures ou des plaies sur les mains
  • Utilisez des lubrifiants à base d'eau (KY, Astroglide) avec des préservatifs ou des barrières en latex
  • NE PAS utiliser de produits à base d'huile (Vaseline, lotions pour le corps) car ils détruisent le latex
  • N'utilisez pas de lubrifiants ou de préservatifs contenant du nonoxynol-9 (N-9), qui peuvent endommager la muqueuse du vagin ou de l'anus et augmenter les risques de contracter le VIH.
  • Laver les jouets sexuels partagés (godes, vibromasseurs) ou mettre un préservatif frais entre les utilisateurs
  • Sachez que certaines méthodes contraceptives, telles que les pilules contraceptives, les injections, les implants ou les diaphragmes, ne vous protégeront pas des infections sexuellement transmissibles. Si vous utilisez l'une de ces méthodes, utilisez également un préservatif en latex.
  • Parlez avec votre (vos) partenaire(s) sexuel(s) des infections sexuellement transmissibles et de l'utilisation de préservatifs
  • Parlez honnêtement avec votre fournisseur de soins de santé et vos partenaires sexuels de toute infection sexuellement transmissible que vous ou votre partenaire avez ou avez eu
  • Passez régulièrement des examens pelviens et des dépistages du cancer du col de l'utérus, mais n'oubliez pas que les tests de dépistage du cancer du col de l'utérus ne dépistent pas les infections sexuellement transmissibles autres que le VPH
  • Discutez avec votre fournisseur de soins de santé de la possibilité d'effectuer un dépistage de routine des infections sexuellement transmissibles dans le cadre de votre examen physique ou gynécologique annuel
  • Ne partagez pas d'aiguilles ou de seringues pour s'injecter des drogues ou d'autres substances si vous partagez du matériel antidrogue, assurez-vous de nettoyer vos travaux

Liste des IST/MST bactériennes :

Chancre

Le chancre mou est causé par un type de bactérie appelée Haemophilus ducreyi. Elle se transmet presque toujours par contact sexuel.

Les pénis non circoncis présentent un risque beaucoup plus élevé que les pénis circoncis de contracter le chancre mou.

La plupart des personnes aux États-Unis qui reçoivent un diagnostic de chancre mou ont voyagé à l'extérieur du pays dans des régions où l'infection est connue pour se produire plus souvent.

Chlamydia

La chlamydia est une maladie causée par la bactérie Chlamydia trachomatis.

Il est le plus souvent transmis sexuellement. La chlamydia peut infecter le pénis, le vagin, le col de l'utérus, l'anus, l'urètre, les yeux ou la gorge.

Donovanose

La donovanose ou granulome inguinal est une infection bactérienne rare qui se transmet par les relations sexuelles orales, vaginales et anales.

Affectant beaucoup plus de personnes qui ont un pénis que celles qui ont des vulves/vagins, il est difficile à diagnostiquer, car la bactérie est difficile à détecter à partir d'une culture ou d'une biopsie. Les symptômes comprennent des ulcères rouges et costauds sur les organes génitaux, et il est souvent confondu avec le chancre mou ou le LGV.

Gonorrhée (“The Clap”)

La gonorrhée est causée par la bactérie Neisseria gonorrhoeae.

Toute personne ayant des relations sexuelles quelconques peut attraper la gonorrhée. L'infection peut se propager par contact avec la bouche, le vagin, le pénis ou l'anus.

Lymphogranulome vénérien (LGV)

Le lymphogranulome vénérien (LGV) est une infection chronique (à long terme) du système lymphatique causée par trois types différents de la bactérie Chlamydia trachomatis.

La bactérie se propage par contact sexuel. L'infection n'est pas causée par la même bactérie qui cause la chlamydia génitale.

Mycoplasme génital

Mycoplasma Genitalium est une bactérie qui peut infecter l'urètre, le col de l'utérus, la gorge et l'anus.

Mycoplasma genitalium est souvent associé à une vaginose bactérienne (VB) et à une maladie inflammatoire pelvienne (MIP) et est une cause fréquente d'urétrite non gonococcique. Ce n'est que récemment qu'elle a été identifiée comme une infection sexuellement transmissible (IST).

Elle se transmet par le sexe vaginal, anal ou oral. Il peut également être transmis par les jouets sexuels, les mains et les doigts s'ils ont été en contact avec les organes génitaux ou l'anus d'une personne.

Urétrite non gonococcique (UNG)

L'UGN (urétrite non gonococcique) est une infection de l'urètre causée par des agents pathogènes (germes) autres que la gonorrhée. Les agents pathogènes qui peuvent causer une NGU comprennent, sans s'y limiter : Chlamydia (le plus courant), le virus Herpes simplex (rare) et le Mycoplasma genitalium.

Maladie inflammatoire pelvienne (MIP)

La maladie inflammatoire pelvienne (MIP) survient lorsque des bactéries se déplacent du vagin ou du col de l'utérus vers l'utérus, les trompes de Fallope, les ovaires ou le bassin.

La plupart des cas de MIP sont dus à la bactérie qui cause la chlamydia et la gonorrhée.

Syphilis

La syphilis est une infection sexuellement transmissible (IST) causée par la bactérie Treponema pallidum. On l'a souvent appelé "le grand imitateur" parce que tant de signes et de symptômes sont indiscernables de ceux d'autres maladies.

La syphilis se transmet de personne à personne par contact direct avec une plaie de syphilis lors de relations sexuelles vaginales, anales ou orales.

Vaginite (VB, levure, etc.) – Peut aussi être virale et parasitaire

La vaginite peut toucher des personnes de tous âges et est extrêmement courante.

Elle peut être causée par des bactéries, des levures, des virus et d'autres parasites. Certaines infections sexuellement transmissibles (IST) peuvent également provoquer une vaginite, tout comme divers produits chimiques présents dans les bains moussants, les savons et les parfums. Des facteurs environnementaux tels qu'une mauvaise hygiène et des allergènes peuvent également causer cette condition.

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                                                    • Brooks, John T. “Prevention of Sexually Transmitted Zika, Zika Action Plan (ZAP) Post-Summit Teleconference.” (2016).
                                                    • Musso, Didier et al. “Possibilité de transmission sexuelle du virus Zika.” Maladies infectieuses émergentes 21.2 (2015) : 359.
                                                    • Chimelli, Leïla et al. “Le spectre des changements neuropathologiques associés à l'infection congénitale par le virus Zika.” Acta neuropathologica 133.6 (2017) : 983-999.
                                                    • McCarthy, Michael. « Le virus Zika a été transmis par contact sexuel au Texas, rapportent des responsables de la santé. » (2016) : i720.Musso, Didier et Duane J. Gubler. “Zika virus.” Revues de microbiologie clinique 29.3 (2016) : 487-524.

                                                    À propos de Jenelle Marie Pierce, directrice générale

                                                    Jenelle Marie Pierce (elle/elle) est la directrice exécutive de The STI Project: Breaking the Stigma® and its child sites, une professeure auxiliaire, la porte-parole pour les célibataires positifs et une tri-présidente du Communications Action Group de la National Coalition for Santé sexuelle (NCSH). En tant qu'éducatrice en santé sexuelle STI+ et créatrice de contenu, Jenelle a démantelé la stigmatisation en récupérant les récits STI® par le biais de la sensibilisation, de l'éducation et de l'acceptation depuis 2012. Les signatures actuelles peuvent être trouvées dans O.School, SELF, HepatitisC.net, Kinkly, PornHub's Sexual Centre de bien-être et Allure. Pour le plaisir, Jenelle reste active en tant qu'instructeur de conditionnement physique en groupe et passe également du temps à camper, à faire de la raquette, à faire de la randonnée, du ski, du kayak, à faire pousser des choses, à courir dans les arroseurs et à construire des châteaux de sable. Apprenez-en plus sur elle ici ou retrouvez-la sur les réseaux sociaux : Instagram, YouTube, Twitter, Facebook, LinkedIn, Pinterest ou Tumblr.

                                                    Nos services

                                                    Masterclass sur la stigmatisation

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                                                    Voir la vidéo: Sketch sur les infections sexuellement transmissibles (Octobre 2022).